Лечение на затлъстяването b; психо
цели
Предотвратяване
Идеалното лечение за затлъстяване е превенцията. Трябва да се даде приоритет на мерките за обществено здраве, насочени към превенция, като например разработване на информационни кампании за балансирано хранене и здравословни хранителни навици, както и насърчаване и улесняване на практиката на редовна физическа активност.
Основна
Намаляване на наднорменото тегло
Понастоящем успехът в лечението на затлъстяването се измерва чрез способността за постигане и поддържане на клинично благоприятна загуба на тегло от гледна точка на превенцията или по-добър контрол на свързаните съпътстващи заболявания. Необходимо е да се мотивират пациентите, че не става въпрос само за отслабване и поддържане на загубата, но че целта е да спечелят здраве .
Намаляването на телесното тегло е показано при възрастни със затлъстяване (BMI ≥ 30 Kg/m 2) или възрастни с наднормено тегло (BMI 25-29,9 Kg/m 2) или обиколка на талията> 90/102 и че има някакъв фактор, свързан със сърдечно-съдовия риск . (ДА СЕ)
Трябва да се постигне реалистична цел, предлагаща умерена загуба от около 5-10% от първоначалното телесно тегло за 4-6 месеца и продължаване на отслабването до разумна граница.
Неуспехът на лечението се определя като загуба (A)
Подобряване на хранителните навици.
Стимулиране на енергийните разходи (B)
Физически упражнения, адаптирани към възможностите на пациента.
Други
Специфично, за DM2, HTA, DLP и др.
Терапевтични критерии
Критерии за лечение на затлъстяването в първичната помощ
ИТМ 22 - 24.9
Интервенциите за отслабване не са оправдани.
Само в случай на увеличаване с повече от 5 кг през последната година трябва да се препоръча леко хипокалорична диета, ограничаване на мазнините и увеличаване на физическата активност.
ИТМ 25 - 29.9
Оценка в първичната помощ
Терапевтична интервенция (А), ако:
Обиколка на талията> 90/102 см
Съществува известен рисков фактор, свързан със затлъстяването
Хипокалорична диета и повишена физическа активност с периодично наблюдение. (ДА СЕ)
Лекарства, ако ИТМ> 27 и свързани метаболитни съпътстващи заболявания. (ДА СЕ)
ИТМ 30 - 40
Оценка в първичната помощ.
Цел: 5-10% загуба на телесно тегло с хипокалорична диета и упражнения за 4-6 месеца и бъдещо поддържане на постигнатото тегло.
Ако има рискови фактори и договорената цел не е постигната, може да се посочи употребата на лекарства за затлъстяване.
Препращане към ендокринология, ако ИТМ> 35 kg/m 2 и лош контрол на основните съпътстващи заболявания (DM-2, дислипидемия, HTN, OSA) и липса на загуба на тегло от 5-10%.
В специализирани грижи
ИТМ 40 - 49,9 без рискови фактори
Болнична оценка и проследяване в първичната помощ.
Лечение, насочено към постигане на стабилно намаляване> 10% от първоначалното телесно тегло за 6-12 месеца с хипокалорична диета и упражнения.
Лекарства за затлъстяване, ако въпреки диетата и упражненията няма 5% загуба на тегло за 4-6 месеца.
Оценете операцията за затлъстяване, за да предотвратите съпътстващи заболявания
ИТМ 40-49,9 с по-високи рискови фактори или ИТМ> 50
Болнична оценка и проследяване.
Лечение, насочено към загуба на 20-30% тегло за 12-18 месеца.
Индивидуална хипокалорична диета.
Групово обучение по хранене.
Наркотици и/или много нискокалорични диети.
Контрол на съществуващите съпътстващи заболявания.
Психологическа и/или психиатрична оценка.
Операция за затлъстяване, ако ИТМ> 40 kg/m 2 и постоянство на лош контрол на съпътстващите заболявания след 8-12 месеца лечение с диета, упражнения и лекарства, ако е необходимо.
Операцията за затлъстяване ще се счита за показана само в случаите, избрани и оценени от комисията по затлъстяване.
Хранително образование
Тази намеса се извършва в областта на индивидуалните и/или групови грижи.
Цели:
Мотивирайте пациента.
Укрепване на здравословните навици на живот (подходящо упражнение) и модифициране на хранителното поведение.
Осигуряване на добър хранителен статус.
Загуба и поддържане на загубено тегло.
Намалете и стабилизирайте загубеното тегло.
Тези краткосрочни, средносрочни и дългосрочни цели трябва да бъдат договорени.
Хранителна намеса
Изследвайте знанията на пациента.
Осигурете знания и спазване на навиците за здравословен начин на живот, мотивирайки промените в начина на живот.
Улесняване на промяната на договорената диета: намалете калоричното съдържание, според предишния прием, и разделете диетата на 4-5 хранения на ден (диетично проучване).
Корекция на грешни хранителни навици.
Популяризирайте и договорете физическа активност.
Оценка и мониторинг
Обективни параметри: тегло и/или метаболитно подобрение (A), намаляване на обиколката на талията (C) и мастната маса (% FM) (A) .
Субективни параметри: възприето здравословно състояние, психосоциално подобрение. (Б)
Хипокалорична диета
Основни принципи
След диетично интервю хранителният план ще бъде адаптиран според теглото, възрастта, пола, работата, вкусовете, графиците, физическата активност, свързаната патология и социално-икономическото ниво.
Необходимо е да се договори хипокалорична диета, намаляваща преди всичко мазнините. (ДА СЕ)
Предписаната диета трябва да гарантира очакваната загуба на тегло от 0,5 кг/седмица.
Kcal изчисляване на диетата, която трябва да се предпише
Най-добрата процедура е да се направи задълбочено проучване на приема на пациента и въз основа на това да се модифицира и предпише коригирана и индивидуализирана хипокалорична диета. Проучване на структурираната диета Полезно.
Трябва да намалим обичайния енергиен прием между 500 и 1000 Kcal (диетични модели: 1200-1300, 1500-1600, 1700-1900 и 2100-2300)