Лечение на уролитиаза при деца; Животни, използващи литотрипсия на ветеринарния портал
Сампайо Кабрера,
J.; Бурбала Тарега, А. Y.
Orallo Frades, M.
Изображения, предоставени от авторите
Уролитиазата е честа причина за патология на долните и горните пикочни пътища при кучета и котки. Устойчивостта на уролити в пикочните пътища може да се прояви с признаци на персистираща хематурия, странгурия и дизурия и може да причини повтарящи се инфекции на пикочните пътища, уретрални и уретерални обструкции, пост-бъбречна азотемия, загуба на бъбречна функция и дори смърт на животното. Медицинската терапия, която включва модификации на диетата и лекарства, които променят рН на урината, може да помогне за контролиране на образуването на уролит, но в зависимост от вида уролит, медицинското управление е трудно и рецидивите са често срещани. В тези случаи лечението по избор е хирургично с помощта на цистотомия или уретростомия, инвазивни методи, без отсъствие на усложнения.
Литотрипсията е представена като по-малко инвазивен вариант, предлагащ бързо разрешаване на клиничните признаци на обструкция и намаляване на постоперативната болка. Няма разлика в ефикасността в сравнение с традиционната хирургия на пикочния мехур, но следоперативните усложнения намаляват. Представен е като най-добрият вариант в уретрата, уретерите и бъбречното легенче, ако достъпът е възможен.
Литотрипсията е минимално инвазивна хирургична техника за кучета с уролитиаза, при която конвенционалната медицинска терапия не е подходяща. Техниката се състои от фрагментиране на камъните в долните и горните пикочни пътища, за да се улесни тяхното извличане или естественото елиминиране от пациента.
Видове литотрипсия
Системите за литотрипсия се класифицират на екстракорпорални и интракорпорални.
Екстракорпорална литотрипсия
Тя се основава на използването на ударни вълни, които генерират измерващи сили върху повърхността и вътрешността на камъка, които в крайна сметка го фрагментират.
Нуждаем се от система за генериране на ударни вълни (има различни системи: електрохидравлични, електромагнитни или пиезоелектрически енергийни източници) и подходящо средство за предаване на тази вълна в пациента (вана или водна възглавница). За локализиране на камъка и насочване на ударната вълна се използва флуороскопия или ултразвук.
Екстракорпоралната литотрипсия е показана при камъни на горните пикочни пътища, бъбречно легенче и уретери, при които камъкът не се движи по време на лечението и при които директният визуален достъп чрез ендоскопия е затруднен. Може да се използва при пациенти с котки и кучета.
Възможните усложнения на екстракорпоралната литотрипсия с ударна вълна са дозозависими (потентност и брой) и включват увреждане на бъбреците като хематурия, съдови увреждания, включително бъбречни кръвоизливи и периренални хематоми, запушване на уретерите, намалена скорост на гломерулна филтрация и бъбречна недостатъчност, както и извънбъбречни нарушения. включително повишаване на чернодробните ензими, панкреатит, чревни увреждания и диария.
Интракорпорална литотрипсия
За да извършим интракорпорална литотрипсия, се нуждаем от енергиен генератор, способен да фрагментира камъните, без да причинява увреждане на съседните структури, и ендоскопи (цистоскопи, уретероскопи или уретерорендоскопи), способни да влязат в кухината, която възнамеряваме да лекуваме, осигурявайки ни достатъчно светлина и изображение качество и позволяват преминаването на необходимите инструменти за фрагментиране и последващо извличане.
Основното ни ограничение ще бъде размерът на пациента и анатомичното разположение на уретрата.
Интракорпоралната литотрипсия включва различни видове:
• Механика
• Пневматика
• Чрез ултразвук