Лечение на повишени нива на LDL-c
Заедно с промяна в начина на живот, друга възможност за лечение на повишени нива на LDL-C може да бъде лечение с лекарства с различни механизми на действие или, в краен случай, с афереза.
Тъй като здравословната диета, упражненията и спирането на тютюнопушенето могат да помогнат за намаляване на повишените нива на LDL-C, промяната в начина на живот винаги трябва да бъде първата стъпка за намаляване на тези нива. При много пациенти обаче тези мерки не са достатъчни и трябва да се започне фармакологично лечение, за да се достигнат препоръчителните целеви нива.
Статини: Стандартно лечение за повишени нива на LDL-C
Инхибиране на абсорбцията на холестерол с езетимиб
Друга възможност за медикаментозно лечение е езетимиб, инхибиторът на абсорбцията на холестерол. За разлика от статините, този активен принцип не се намесва в ендогенния синтез на холестерол, а по-скоро инхибира чревната абсорбция на холестерол. Езетимиб се използва често при пациенти с хиперхолестеролемия в комбинация със статин, но може да се предписва и като монотерапия, например в случаи на непоносимост към статини. Въпреки че понижаващото действие на LDL-C е известно от дълго време, наскоро е тестван защитният ефект срещу произтичащите сърдечно-съдови увреждания. Проучването IMPROVE-IT, което включва 18 000 пациенти и сравнява намаляването на сърдечно-съдовия риск със симвастатин и езетимиб спрямо само симвастатин, показва, че комбинираната терапия предпазва по-ефективно срещу сърдечно-съдови събития, отколкото симвастатин при монотерапия 6. Освен това, проучването потвърждава принципа „колкото по-ниско, толкова по-добре“, т.е. колкото повече нива на LDL-C могат да бъдат намалени, толкова по-добра е защитата срещу миокарден инфаркт и инсулт 6 .
Секвестиране на жлъчната киселина чрез анионообменни смоли
Анионообменните смоли (секвестиращи жлъчни киселини), като холестирамин или колесевелам, се свързват с жлъчните киселини в червата и се екскретират в изпражненията. Тази загуба на жлъчна киселина води до по-голямо превръщане на холестерола в жлъчна киселина в черния дроб и, като следствие, по-голяма нужда от холестерол. Чернодробните клетки поемат повече LDL-C от кръвния поток и нивата на LDL-C в кръвта намаляват. Поради неприятния вкус на някои продукти и необходимите големи дози (грамове вместо милиграми), спазването на анионообменните смоли често е по-ниско.