Лечение на дифузна токсична гуша Здравословен в iLive
Експертна медицинска статия.
В момента има три основни метода за лечение на дифузна токсична гуша: лекарствена терапия, хирургическа интервенция: междинна резекция на щитовидната жлеза и лечение с радиоактивен йод. Всички налични методи за терапия на дифузна токсична гуша водят до намаляване на повишеното ниво на циркулиращите хормони на щитовидната жлеза до нормални стойности. Всеки от тези методи има свои собствени показания и противопоказания и трябва да бъде определен за отделни пациенти. Изборът на метод зависи от тежестта на заболяването, размера на щитовидната жлеза, възрастта на пациентите, съпътстващите заболявания.
Фармакологично лечение на дифузна токсична гуша
Сега терапевтичната употреба на йодни препарати е строго ограничена. При пациенти с дифузна токсична гуша (болест на Грейвс) в резултат на продължителна терапия с тези лекарствени вещества, щитовидната жлеза се увеличава и уплътнява при липса на адекватна компенсация за тиреотоксикоза. Ефектът на лекарството е преходен, често се наблюдава постепенно връщане на симптомите на тиреотоксикоза с развитието на рефрактерност към йод и антитиреоидни лекарства. Използването на първата не влияе върху нивото на активност на кръвта на пациенти с дифузна токсична гуша. Йодните препарати рядко могат да се използват като самостоятелен метод на лечение в редки случаи.
Дифузната токсична гуша е медицинска индикация за изкуствено прекъсване на бременността в срок до 12 седмици. Понастоящем, когато се комбинират бременност и лека до умерено тежка дифузна токсична гуша и малко увеличение на щитовидната жлеза, се предписват антитиреоидни лекарства. При по-тежка тиреотоксикоза пациентите се насочват за хирургично лечение. По време на бременност дозата на тиреостатичните лекарства трябва да бъде намалена до минимум (не повече от 20 mg/ден). Тиреостетиците (с изключение на пропицила) са противопоказани при кърмене. Добавянето на тиреоидни препарати към тиреостатични лекарства по време на бременност е противопоказано, тъй като антитиреоидните вещества, за разлика от тироксина, преминават през плацентата. Следователно, за да се постигне еутиреоидно състояние, майката се нуждае от увеличаване на дозата на Mercazolil, което е нежелателно за плода.
Антитиреоидните лекарства, използвани за лечение на дифузна токсична гуша, включват калиев перхлорат, който блокира проникването на йод в щитовидната жлеза. Дозите на калиев перхлорат се избират в зависимост от изземването на 131 I от щитовидната жлеза. При леки форми назначават 0,5-0,75 g/ден, при форми с умерена тежест - 1-1,5 g/ден. Използването на калиев перхлорат понякога причинява диспепсия и алергични кожни реакции. Редките усложнения, свързани с употребата на това лекарство, включват апластична анемия и агранулоцитоза. Следователно задължително условие за използването му е системното наблюдение на изображението на периферната кръв.
Като независима терапия за лека до умерена тиреотоксикоза, в някои случаи се използва литиев карбонат. Има два възможни начина за въздействие върху лития върху функцията на щитовидната жлеза: директното инхибиране на синтеза на хормони в жлезата и ефектът върху периферния метаболизъм на тиронините. Литиевият карбонат в таблетки от 300 mg се предписва със скорост 900-1500 mg/ден, в зависимост от тежестта на симптомите. В този случай ефективната терапевтична концентрация на литиеви йони в кръвта е 0,4-0,8 meq/l, което рядко води до нежелани странични реакции.
При лечението на дифузна токсична гуша широко се използват кортикостероиди. Положителният ефект на кортикостероидите причинява компенсирана относителна надбъбречна недостатъчност при дифузна токсична гуша, влияние върху метаболизма на тиреоидните хормони (тироксин под действието на глюкокортикоиди, превърнати в R T 3), както и имуносупресивни ефекти. За компенсиране на надбъбречната недостатъчност в зависимост от тежестта на употребата му във физиологични дози преднизолон - 10-15 mg/ден. При по-тежки случаи се препоръчва парентерално приложение на глюкокортикоиди: 50-75 mg хидрокортизон, интрамускулно или интравенозно.
Лечението се извършва съвместно ендокринна офталмопатия ендокринолог и офталмолог с тежестта на активността на заболяването и имуно-възпалителния процес, наличието на клинични признаци на нарушения на щитовидната жлеза. Необходимо условие за успешното лечение на офталмопатия при дифузна токсична гуша (болест на Грейвс) е постигането на еутиреоидно състояние. Патогенетичният метод за лечение на EOC е лечение с глюкокортикоиди, които имат имуносупресивен, противовъзпалителен и антиедематозен ефект. Дневната доза от 40-80 mg преднизолон с постепенно намаляване за 2-3 седмици и пълна отмяна след 3-4 месеца. Ретробулбарното инжектиране на преднизолон е непрактично по отношение на образуването на белези в ретробулбарната област, което затруднява излизането на кръв и лимфа. Освен това ефектът на HA върху EOC е по-скоро свързан със системното му действие, отколкото с локалното.
В литературата има противоречиви данни за ефективността на лечението на екзофталм и миопатия с имуносупресори (циклофосфамид, циклоспорин, азатиаприн). Тези лекарства обаче имат голям брой странични ефекти, няма убедителни доказателства за тяхната ефективност към днешна дата. В този смисъл те не трябва да се препоръчват за широко приложение.
Един от възможните медиатори на патологичния процес в орбитите е инсулиноподобен растежен фактор I, за който е предложен дългодействащ аналог на соматостатин октреотид като лечение за офталмопатия. Октреотид, който потиска секрецията на растежен хормон, намалява активността на инсулиноподобен растежен фактор I и инхибира неговото действие в периферията.
При стероид-резистентни форми на офталмопатия се извършва плазмафереза или хемосорбция. Плазмафереза: Селективно отстраняване на плазмата от тялото с последващо заместване на прясно замразена донорна плазма. Хемосорбцията има широк спектър на действие: имунорегулиращо, детоксикиращо, повишаващо чувствителността на клетките към глюкокортикоиди. Като правило хемосорбцията се комбинира със стероидна терапия. Курсът на лечение се състои от 2-3 сесии с интервал от 1 седмица.
При тежки форми на очни заболявания, проявяващи се с изразен екзофталм, подуване и зачервяване на конюнктивата, ограничаване на окото, отслабване на конвергенцията, поява на двойно виждане, изразява болка в очите, дистанционна лъчева терапия се извършва в зоната на орбитата с директно и странично поле на предния сегмент на защитата за очите. Лъчевата терапия има антипролиферативен, противовъзпалителен ефект, водещ до намалено производство на цитокини и секреторна фибробластна активност. Отбелязана ефикасност и безопасност на лъчева терапия с ниски дози (16-20 Gy на курс всеки ден или през ден при доза 75-200 F). Най-добрият терапевтичен ефект се наблюдава, когато лъчевата терапия се комбинира с глюкокортикоиди. Ефикасността на рентгеновата терапия трябва да бъде оценена в рамките на 2 месеца след края на лечението.