ЛЕЧЕНИЕ НА ДИАБЕТ МЕЛИТ В СТАРА ВЪЗРАСТ

Устойчивото увеличаване на продължителността на живота сред световното население и по-високата честота и разпространение на диабета в напреднала възраст доведоха до значително увеличение на броя на диабетиците на възраст над 65 години.
У нас, при застаряващото население (15% над 65 години), диабетът в напреднала възраст е основен здравословен проблем и лечението му е едно от най-важните медицински предизвикателства за бъдещето.
Все още няма данни от проучването за разпространението, проведено в Уругвай, но международни проучвания показват разпространение от около 20% за 65 години, като 1/3 от диабетиците на тази възраст са недиагностицирани и 20% допълнителни хора с нарушен глюкозен толеранс.
50% от известните диабетици са на възраст над 65 години. В нашата служба 60% от хоспитализираните диабетици са на възраст над 65 години.

Характеристики на ДМ в напреднала възраст
Необходимо е да се разграничат хората, чийто диабет започва или е диагностициран след 65-годишна възраст, от тези, чието заболяване започва в по-ранна възраст и сега е в напреднала възраст. Тази последна група може да има напреднал диабет тип 1 или тип 2. Въпреки това, диабетът, който се появява в напреднала възраст, обикновено е диабет тип 2, а не инсулинозависим и само много малък процент започва с характерен диабет тип 1.
Диабетът в напреднала възраст обикновено е много симптоматичен и с коварно начало, дължащ се до голяма степен на повишаването на бъбречния праг за глюкоза, което причинява умерена хипергликемия, която не е придружена от гликозурия, което обяснява липсата на полиурия и полидипсия.
Поради тази причина в повечето случаи диагнозата се поставя чрез рутинни лабораторни изследвания или поради усложнения на диабета.

Цели на лечението
Метаболитният контрол в напреднала възраст продължава да е много важен за предотвратяване на усложнения, особено в групата между 65 и 75 години, които в момента развиват интензивна активност и имат по-голяма продължителност на живота отпреди няколко години.
Именно при възрастните хора целите на лечението са по-ограничени, а критериите за контрол трябва да бъдат по-малко строги и взискателни, като основната цел е да бъдат безсимптомни, с добро качество на живот, без инфекциозни патологии и остри усложнения. Въпреки това, в тази група значението на поне приемливия метаболитен контрол не бива да се подценява, тъй като постоянната декомпенсация не само благоприятства усложненията, но също така предразполага към инфекции, дехидратация, полиурия, инконтиненция и намалени когнитивни функции., Особено обучение, разсъждения и психомоторни функциониране.

Цели на лечението на СД в напреднала възраст

- Симптоматично подобрение
- Позволете добро качество на живот
- Поддържайте приемливи стойности на кръвната захар
- Избягвайте хипогликемия
- Предотвратяване на усложнения, особено остри
- Използване на минимално необходимите лекарства

При възрастните хора нивата на кръвната захар на гладно и след хранене са полезни, но последните са за предпочитане, тъй като те са по-информативни за действителния метаболитен статус на пациента. Тестовете за гликозурия имат относителна стойност поради повишения бъбречен праг при тези пациенти.
Гликираният хемоглобин е важен за ретроспективния ход на метаболитния контрол.
Гликемичният самоконтрол не е от съществено значение, но е много полезно за пациента или член на семейството, обучен в техниката да го изпълнява, да има профил на метаболитно поведение.

Лечение
При възрастните хора често се случват редица промени, които могат да попречат на лечението на диабета, като хиподипсия, анорексия, лоши хранителни навици, депресия, изолация, бедност, проблеми със зъбите, храносмилателна непоносимост, нарушения на зрението, нарушена чернодробна функция и бъбреци, и т.н.
Поради тези причини лечението на диабет в тази възраст понякога е трудно.

1 - Хранително лечение
Диетата е най-ефективната терапевтична мярка, с която се постига адекватен контрол при повече от 50% от тези пациенти.