Лаборатории Bagó; Препоръки за лечение на хранителни разстройства през
Въведение
Хранителните разстройства се характеризират с промени в хранителното поведение и загриженост за имиджа на тялото. Anorexia nervosa като диагностична единица се появява за първи път в медицинските доклади през 19-ти век, докато булимията и разстройството на преяждането са описани през миналия век.
Диагностичните критерии за нервна анорексия от Американската психиатрична асоциация (DSM-5®; 2013) включват самоналагане на загуба на тегло, така че индивидът е с поднормено тегло поради възрастта и височината, със свързано свръх оценяване на изображението и теглото. Описани са два подтипа на анорексия нервоза: рестриктивният тип (с компулсивно упражнение или не) и тип преяждане/прочистване, при който преяждането се редува с прочистване, чрез повръщане, лаксативи или злоупотреба с диуретици. Тежестта се определя чрез индекс на масата (ИТМ).
При нервна булимия и разстройство на преяждане, пациентът има редовни и продължителни пристъпи на преяждане. Хората с булимия нерва също компенсират излишъка с редовно, екстремно поведение за контрол на теглото (като прочистване). Когато не получават редовно компенсации, хората с разстройство от преяждане могат да получат наднормено тегло или затлъстяване. Пациентите с булимия нерва също имат самоизображение, което е преувеличено повлияно от надценяването на теглото и формата.
DSM-5® включва други хранителни разстройства, като атипична анорексия, при която ИТМ може да бъде в рамките на нормалните граници, и формите на булимия нерва и разстройство на преяждането, при които описаните нарушения имат по-малка честота или продължителност.
Ново разстройство, добавено към DSM-5®, е избягващо/рестриктивно хранително разстройство (ARFID). Подобно на разстройството на преяждане и за разлика от анорексията и нервната булимия, тя не променя изображението на тялото.
Хранителните разстройства засягат качеството на живот и засягат личните, семейните и работните области, както и социалния живот на засегнатото лице. Те често са свързани с други психични заболявания, като тревожни разстройства и депресия.
Anorexia nervosa може да се появи на всяка възраст, но е по-често в ранна или средна тийнейджърска възраст. Когато започне в детска възраст, балансът между половете е по-равномерен. При нервната булимия и разстройството на преяждането, появата е по-често в края на юношеството и ранната зряла възраст. Разстройството от преяждане може да се прояви в средна възраст с по-голяма еднородност по отношение на пола на засегнатите.
Важно е да се отбележи, че всички хранителни разстройства могат да започнат на всяка възраст, както при мъжете, така и при жените. Често не се диагностицират или лекуват. Поради това е обичайно възрастните да се консултират много години след появата на симптомите. Повечето от засегнатите се възстановяват стабилно с лечението. В случай на анорексия, при оценки на 5 години, до 40% от възрастните (и по-висок процент от юношите) се възстановяват, а при други 40% възстановяването е частично. Онези случаи, при които болестта продължава, са се възползвали от поддържащи терапии. 50% от засегнатите от булимия нерва се възстановяват напълно; резултатите от лечението са добри и при разстройство с преяждане.
Различните социокултурни, биологични и психологически фактори допринасят за етиологията на хранителните разстройства. Най-големият социодемографски рисков фактор продължава да бъде женският пол и животът в среда, в която преобладава „идеалът за слабост“. Мигрантите от развиващите се страни ще бъдат изложени на по-висок риск, както и тези, които живеят в градските райони, и тези, които се занимават с дейности, при които преобладават опасенията за имиджа на тялото, като състезателна гимнастика и моделиране.
Историята е важна при всички хранителни разстройства. Фамилната анамнеза за „слабост“ може да бъде свързана с анорексия, а лична или фамилна анамнеза за затлъстяване с булимия. Ранното менархе също би увеличило риска. В допълнение, важни епигенетични промени, които могат да бъдат предадени на по-късни поколения, като тези, настъпили след периоди на лишаване от храна (например холандския глад през Втората световна война), вероятно ще повлияят на структурата на ДНК.
Сред специфичните личностни черти повечето пациенти имат ниско самочувствие (при всички хранителни разстройства) и високи нива на перфекционизъм (анорексия нервна) и импулсивност в случай на булимия. Неблагоприятните преживявания, като емоционално или сексуално насилие в детска възраст, увеличават уязвимостта, вероятно чрез предотвратяване на развитието на силно чувство за собствена стойност и чрез адаптивно справяне. Хранителното разстройство би осигурило подобрено чувство за самочувствие и самоконтрол на засегнатия индивид.
Препоръките за клинична практика, представени в това изследване, са част от проекта за 2013-2014 г. на Кралския австралийски и новозеландски колеж на психиатрите (RANZCP) и целта му е да предостави актуални, основани на факти насоки за оценка и лечение на хора с хранителни разстройства от психиатри и други здравни специалисти в Австралия и Нова Зеландия. Включено е идентифицирането на нови изследователски нужди и са включени препратки от други международни стандарти, като тези на Американската психиатрична асоциация и Националния институт на Обединеното кралство. Разгледани бяха общи и специфични въпроси, свързани с маорските и аборигенските народи на Тихия океан.
Тези препоръки разработиха насоки за клинично управление на хора със следните хранителни разстройства: нервна анорексия, булимия, нарушено хранене и ARFID. Те могат да бъдат от клинична полза и при други разстройства, които не отговарят на диагностичните критерии за изброените разстройства. Документът се фокусира върху 2 възрастови групи при нервна анорексия: възрастни възрастни и юноши (18 години и повече) и деца и юноши, живеещи с родителите си, тъй като лечението и резултатите се различават между тези групи. Те също така разгледаха случая на хора със затлъстяване или с наднормено тегло с хранително разстройство.
Авторите обясняват, че по-голямото развитие на нервната анорексия не отразява разпространението на различните хранителни разстройства, а по-голямата сложност на оценката и лечението на анорексия нервоза в сравнение с булимията и разстройството на преяждането и настоящите малко познания по отношение на ARFID.
Методология и резултати
Насоките са разработени, като се използват практиките, препоръчани от Австралийския национален съвет за здравни и медицински изследвания. Включени са предишни RANZCP CPG доказателства (2009 г.) и систематична актуализация на литературния преглед (2008-2013 г.) за оценка на лечението на анорексия невроза, булимия нерва, разстройство от преяждане, други уточнени и неуточнени хранителни разстройства и ARFID. Мултидисциплинарна работна група написа проекта, който след това беше прегледан от експерти, членове на общността и други референти. По време на процеса бяха идентифицирани допълнителни доказателства.