Лаборатории Bagó; Лечение на пациенти с безалкохолен мастен черен дроб
Въведение
Рискови фактори и еволюция на заболяването
Сред рисковите фактори, свързани с NASH, са някои от характерните заболявания на метаболитните синдроми: затлъстяване, диабет тип 2, инсулинова резистентност, хипертония и дислипидемия. Други доказани фактори са мъжки пол и коремна обиколка. Засегнати са обаче и слаби субекти и дори се наблюдава при пациенти с липодистрофия. Освен това има расово и семейно влияние.
Еволюцията на болестта не е окончателно установена. В проучване с 11-годишно проследяване беше установено, че пациентите не са имали значително влошаване и в никакъв случай не се наблюдава цироза или възпаление на черния дроб. При друго разследване случаите на цироза са регистрирани само когато към NASH са добавени други усложнения, като фиброза. И накрая, в наскоро публикувано проучване беше установено, че за 14-годишен период на проследяване около 20% от пациентите с NASH са развили цироза, докато 5,4% от случаите са достигнали терминалния стадий на заболяването.
При разследване, при което е проучена хистопатологията на състоянието, е установено, че за период от 3 години еволюция 37% от случаите са показали повишаване на степента на фиброза, 34% са останали стабилни и 29% са имали подобрение. Трябва да се отбележи, че неблагоприятната еволюция е свързана със съпътстващи заболявания, като диабет и кардиоциркулаторни заболявания. В голямо проучване, в което е анализирана еволюцията на близо милион пациенти с NASH, се наблюдава по-лоша прогноза при онези случаи, при които е налице диабет тип 2. Като цяло пациентите са в първия стадий на заболяването. симптоми. В някои случаи посочената болка се проявява в десния горен квадрант и състояние на обща умора. При клиничния преглед могат да се наблюдават хепатомегалия и болка при палпация в десния горен квадрант.
Диагноза
Биопсията на черния дроб е избраният диагностичен инструмент, въпреки че е инвазивно проучване. В проучване беше установено, че от 354 пациенти, анализирани чрез изследвания на чернодробната функция, 34% се нуждаят от диагностичен преглед чрез биопсия. Мястото на пункцията обаче представлява около 1/50 000 от цялата чернодробна тъкан. На свой ред лезиите са неравномерно разпределени в целия паренхим; по този начин изследването може да подцени степента на ангажираност. Характерната хистопатологична лезия на заболяването е макровезикалната стеатоза. В допълнение се наблюдава лобуларно възпаление, хепатоцелуларна инфилтрация, некроза и клетъчна апоптоза.
Патогенезата на NASH е трудна за разбиране. Предполага се, че затлъстяването и инсулиновата резистентност са решаващи фактори за неговото развитие. Връзката между натрупването на мазнини и увреждането на черния дроб са факторите, които биха обяснили процеса на нарушена чернодробна функция. Отначало в черния дроб ще има мастни натрупвания, дължащи се на увеличаване на мастните киселини в резултат на затлъстяване и увеличаване на липогенезата, причинено от инсулинова резистентност. От тази ситуация се появяват други атаки на черния дроб, който вече е сенсибилизиран, което води до възпаление и нараняване на черния дроб. Последните изследвания показват, че увеличаването на триглицеридите не е толкова вредно, тъй като инхибирането на тяхното образуване е свързано с по-голямо влошаване.