Коронавирус и кожни прояви (AMF 2020)

Кожата е място, където се проявяват множество системни патологии. Обривите са ясни примери за кожни прояви на вирусни инфекции. Много вириаза имат някаква видимост върху кожата или лигавиците и болестта COVID-19 със сигурност също.

В проби за аутопсия, проведени в началото на пандемията в Китай, трофизмът на вируса се разкрива от клетките на имунната система, присъстващи в белия дроб, червата, бъбреците, а също и в кожата 1. Неспецифичен периваскуларен лимфоцитен инфилтрат се наблюдава изключително в повърхностната дерма, но не са описани специфични промени в кожата, дължащи се на инфекция с COVID-19, нито доказателства за инфекция на SARS-CoV-2 в кожата. .

Според ревизираната документация кожните прояви на COVID-19 биха били много разнообразни и неспецифични, освен това те биха могли да не са свързани с тежестта на състоянието и да се разрешат спонтанно 3 .

При пациенти с COVID-19 предишните кожни лезии могат да се влошат и са възможни алергични реакции към използваното лечение 4. Наскоро обаче се появяват публикации на кожни лезии, които биха могли да съответстват на кожни прояви на ТОРС-CoV-2.

Описаните до момента форми на кожно представяне са следните 3,5:

  • Обрив/обрив (фигури 1 и 2): (еритематозни, петехиални, морбилиформени) генерализирани или локализирани, неспецифични, подобни на други вирусни екзантеми, предимно по ствола, слабо или никакво сърбеж. Появява се при появата на респираторни симптоми или дни по-късно и се саморазтваря 6.7 .

Фигура 1. Морбилиформен обрив

Фигура 2. Морбилиформен обрив

  • Уртикарен обрив (Фигури 3 и 4): поява на еритема и копривна треска, клинично неразличима от остра уртикария при до 1,4% от пациентите с COVID-19 8,9,10. Подобно на еритематозния екзантем/обрив, това е неспецифична проява, тъй като една от причините за остра уртикария са инфекциите, особено при деца.

Фигура 3. Уртикария: еритематозни плаки на челото, ръцете и краката

Фигура 4. Уртикария: еритематозни плаки по бузата и носа

Извлечено от: Henry D, Ackerman M, Sancelme E, Finon A, Esteve E. Уртикариално изригване при инфекция COVID-19. [Интернет]. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020. DOI: 10.1111/jdv.16472.

Извлечено от: Hoenig LJ, Pereira FA. Обривът като клинична проява на COVID19 Снимки на пациент. [Интернет.] Клиники по дерматология. 2020. Достъпно на: https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2020.04.001

  • Везикулозен обрив (подобен на варицела): единичен случай, описан с везикули, подобни на тези, наблюдавани при инфекция с варицела 11 .

  • Акроисхемични лезии (подобни на перниоза или псевдоперниоза) (Фигури 5-8): Еритематозни лезии, клинично подобни на перниозата („чилблаини“), отначало асимптоматични, въпреки че по-късно могат да причинят болка и да се появят в едри зони (ръце и крака) 12. Често се наблюдава при млади пауцисимптомни пациенти. Лезиите могат да се появят на страничната страна, гърба и върховете на пръстите, с размери няколко милиметра и добре дефинирани, като са наблюдавани и на подметките и петите. Те се развиват в продължение на 2 седмици, превръщайки се в лилаво и дори могат да се появят мехури по повърхността на лезиите, области на некроза и дори суха гангрена. макар и по-рядко, особено при сериозно хоспитализирани пациенти 13 .

Фигура 5. Псевдоперниоза

Фигура 6. Псевдоперниоза

Фигура 7. Псевдоперниоза

прояви

Фигура 8. Песудоперниоза

  • Други наранявания: някои случаи на наранявания, подобни на ретикуларен livedo бедрата (фигури 9 и 10), обикновено едностранно 14, фоликуларна петехиална пурпура в крайниците, багажника и по-рядко в лицето, което може да отразява, подобно на акроисхемични лезии, състояние на хиперкоагулация 15 .