Консервативно лечение на следоперативна хилозна фистула със соматостатин Доклад за три случая
Чилийски Rev. на хирургията. Том 58 - No 3, юни 2006; П. 219-223
КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ
Консервативно лечение на следоперативна хилозна фистула със соматостатин *
Лечение на хилозна фистула със соматостатин. Доклад за три случая
Д-р RODRIGO NEVEUC 1, ROBERTO FERNÁNDEZ R 1, MARTÍN BUCHCHOLTZ F 1, MARCELO GONZÁLEZ V 2, JUAN C RODRÍGUEZ T 3, CRISTIAN TRUJILLO L 1, DAVID ODDÓ B 4
1 Онколог хирург Национален институт по рака, Сантяго де Чили. 2 Гинеколог онколог Алемана Клиника от Сантяго и Национален институт по рака, Сантяго де Чили. 3 Стажант по медицина, Университет в Чили. 4 Патолог Национален институт по рака, Сантяго де Чили
РЕЗЮМЕ
Постоперативната хилозна фистула е рядко, но досадно усложнение при гръдна и коремна хирургия; наистина е трудно да се управлява, което изисква реоперация в значителен брой случаи. Първоначалният подход е консервативен при диети с ниско съдържание на средноверижни мастни киселини и/или общо парентерално хранене. Напоследък е въведена употребата на соматостатин, която се явява като ефективно лечение при лечението на това усложнение, предложено от някои автори като терапия от първа линия.Представени са три случая, при които ефективността на лекарството при разрешаване на фистулата.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Хилозна фистула, соматостатин, консервативно лечение
РЕЗЮМЕ
Хилозната фистула е необичайно усложнение на коремна и гръдна хирургия. Консервативното лечение се състои в използването на диети с ниска средна верига мазнини или пълно парентерално хранене. Напоследък се съобщава за употребата на соматостатин за това усложнение. Съобщаваме за трима пациенти с хилозна фистула, 35-годишен мъж, подложен на изрязване на ретроперитонеален кистозен тератом, 45-годишна жена, подложена на изрязване на голям коремен лимфангиолейомиом и 50-годишна жена, подложена на хистеректомия за ендометриал карцином. Всички са лекувани успешно със соматостатин
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Хилозна фистула, соматостатин, коремна хирургия
ВЪВЕДЕНИЕ
Лимфната система съответства на широка мрежа от капиляри и съдове, разпределени в цялото тяло, които се сближават на нивото на гръдния кош до една по-голяма структура, гръдния канал, който отвежда съдържанието си към венозната циркулация на нивото на лявата субклавиална вена. Съдържа лимфа, течност, съставена от тъканна течност и протеини, абсорбирани от различни тъкани, неразтворими мазнини (дълговерижни мастни киселини и холестерол), абсорбирани на чревно ниво и лимфоцити от лимфни възли и лимфни органи, нормалният й поток достига 2 до 4 lts за 24 часа.
Хилозната фистула се определя като загуба на лимфа от лимфните съдове, обикновено натрупана в коремната и/или гръдната кухина, понякога проявена като външна фистула. За първи път е описан през 17 век във връзка с травмата. Повечето хилозни фистули възникват вторично вследствие на вродени малформации, злокачествени тумори, неспецифични бактериални инфекции, туберкулоза, радиация, чернодробна цироза, коремна травма и постхирургични 1. Клинично се сблъскваме с различни клинични картини, в зависимост от анатомичния регион, където се получава увреждането, хилозни фистули, хилеен гръден кош, хилозен асцит, хилерен перикард и др. Важността на всяко от тези състояния се крие в локалните (механични) и системни (хранителни и имунологични) усложнения, които излагат пациента на висок риск от смъртност над 50%, без адекватно лечение.
Честотата на хилоторакс след хирургични процедури е 0,5-2% 2 и по-често в сърдечната хирургия се коригират вродени малформации. Хилоперитонеум се среща при приблизително 7,4% от пациентите, подложени на сложни хирургични процедури 3 .
Консервативното лечение на хилозна фистула се препоръчва при повечето пациенти и ще се определя от:
- Фистулите с висока производителност причиняват ранни физиологични промени, така че лечението трябва да бъде агресивно.
- Хилозните фистули от туморен произход са трудни за управление; лечението е по-успешно, ако се появят след травма или операция.
- Фистулите, разположени в шията, са по-лесни за достъп и идентифициране от тези в гръдния кош и корема.
Това включва торакоцентеза, парацентеза, поставяне на плеврални и коремни тръби, диета с ниско съдържание на мазнини и богата на средноверижни мастни киселини (MCFA) и общо парентерално хранене (TPN).
За да се подобри ефективността на консервативното лечение, се препоръчва употребата на соматостатин или неговите аналози да се свърже с гореспоменатите мерки. Към хирургично лечение се подхожда, когато консервативната терапия не успее (40%) 1; други терапии включват фибринова смола или химически дразнители като тетрациклини.
КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ
| Фигура 1. |