Комбинирана целенасочена терапия и имунотерапия при рак на бъбреците - Национален институт по рака
24 април 2019 г. от NCI Staff
PET изображение на тумор в десния бъбрек (стрелки).
Очаква се резултатите от две големи клинични проучвания да променят първоначалното лечение за много хора, които са диагностицирани с напреднал рак на бъбреците.
И в двете проучвания комбинираните лечения, които включват тип имунотерапия, наречена инхибитор на имунната контролна точка и целенасочена терапия акситиниб (Inlyta), имат по-добри резултати при пациенти с напреднал рак на бъбреците, отколкото сунитиниб сам (Sutent), което е конвенционално лечение за терапия от първа линия.
Резултатите от двете проучвания фаза 3 бяха представени миналия месец на Американското общество по клинична онкология (GU ASCO) Симпозиум за рак на пикочните пътища в Сан Франциско и бяха публикувани едновременно в New England Journal of Medicine (NEJM).
Администрацията по храните и лекарствата (FDA) вече одобри комбинирана имунотерапия като първоначално или първа линия на лечение за хора с напреднал рак на бъбреците. Поради тази причина и въз основа на тези нови данни, няколко експерти по болестта коментират, че е вероятно скоро да имаме повече одобрения в полза на тези пациенти.
"Има много очарователни данни. Лечебният ландшафт се променя бързо", каза д-р Дейвид Макдермот, шеф по медицинска онкология в Медицинския център на Бет Израел, който участва в проучвания на имунотерапията за рак на бъбреците.
Еволюция на стратегиите за лечение на напреднал рак на бъбречните клетки
През последните 12 години лечението на метастатичен рак на бъбречните клетки „имаше радикални промени на два пъти“, пише д-р Бернард Ескудие от Кампуса за рак на Гюстав Руси във Франция, в редакция, придружаваща двете статии, публикувани в NEJM.
Първата голяма промяна настъпи преди повече от десетилетие с появата на целенасочени терапии. Разработени са сунитиниб и по-късно акситиниб и други подобни лекарства. Тези лекарства блокират протеин, наречен съдов ендотелен растежен фактор рецептор (VEGFR), който играе важна роля при рак на бъбреците.
Показано е, че тези целеви терапии са по-ефективни от настоящото лечение от първа линия, интерферон алфа, лечение, което действа само при малък брой пациенти и причинява сериозни странични ефекти.
Втората голяма промяна настъпи през 2015 г., пише д-р Ескудиер, когато инхибиторът на имунната контролна точка ниволумаб (Opdivo) е показал ефективност при пациенти с напреднал рак на бъбреците, който се е влошил след първоначалното лечение, малко след като са започнали конвенционално лечение за тези пациенти.
През 2018 г. FDA одобри комбинацията от ниволумаб и ипилимумаб (Yervoy), два инхибитора на имунната контролна точка, като първоначално лечение на рак, след като мащабно клинично проучване показа, че подходът води до по-добра преживяемост в сравнение с пациентите, лекувани със сунитиниб.
Комбинация от насочена терапия и имунотерапия
Новите проучвания се основават на различен подход, комбиниращ двете стратегии (инхибитор на VEGFR като акситиниб и инхибитор на имунната контролна точка), които са ефективни, всеки независимо, за лечение на рак на бъбреците.
Проучванията използват различни имунотерапевтични лекарства, но иначе са много сходни. И двете проучвания включват повече от 800 пациенти, които не са лекувани с напреднали пациенти с ясно развит бъбречно-клетъчен карцином.
Едно проучване, финансирано предимно от Pfizer, оценява инхибитора на имунната контролна точка avelumab (Bavencio) в комбинация с акситиниб и установява, че пациентите, лекувани с комбинацията, живеят по-дълго, без заболяването да се влошава (преживяемост без прогресия) в сравнение с пациентите, лекувани със сунитиниб.
Второто проучване, финансирано предимно от Merck, оценява инхибитора на имунната контролна точка пембролизумаб (Keytruda) заедно с акситиниб и установява значително подобрение в сравнение със сунитиниб в продължителността на преживяването на пациентите като цяло (обща преживяемост), както и на оцеляването без предварително.