Кой е най-добрият антидепресант
The голяма депресия това е най-често срещаното психично разстройство и засяга повече от 350 милиона души по света. Антидепресантите са най-широко разпространеното и достъпно лечение за депресия в света. Има десетки продавани на пазара антидепресанти, групирани в различни семейства, с различни механизми на действие. Често чувате спора дали по-новите антидепресанти дават някаква полза пред по-старите антидепресанти. Възникват въпроси:
По-добри ли са новите антидепресанти от старите?
Кой е най-добрият антидепресант?
За да отговорят на тези въпроси и да могат да сравнят антидепресантите, използвани при острото лечение на голямо депресивно разстройство, Cipriani et al. Извърши систематичен преглед и мета-анализ в мрежата. Те сравниха ефикасността и приемливостта на 21-те най-често използваните антидепресанти. Статията е публикувана в престижното списание The Lancet през 2018 г. Това проучване включва анализ на 522 клинични изпитвания, контролирани от плацебо (антидепресант срещу плацебо) и директно сравнение (антидепресант срещу антидепресант), с общо над 115 000 участници . Всички участници бяха навършили пълнолетие, бяха диагностицирани с тежко депресивно разстройство и получиха антидепресант като лечение в острата фаза.
Изследването има за цел да измери две основни променливи: ефикасността и приемливостта на лечението. Ефикасността е измерена като степен на отговор (процент от пациентите, които са подобрили симптомите си с поне 50%). Приемливостта се измерва с дела на пациентите, които трябва да отпаднат от лечение или изпитване по някаква причина. Степента на отпадане е много важен параметър, който трябва да се вземе предвид при всяко лечение. Никое лечение не може да бъде ефективно, ако лицето, което трябва да го приема, не го приема. Прекратяването на лечението е тясно свързано с наличието на странични ефекти. Който има странични ефекти от лекарството, ще има по-голяма вероятност да не продължи лечението.
Какви антидепресанти са проучени?
По-долу е даден списък на 21-те антидепресанти, включени в този систематичен преглед:
Кой е най-ефективният антидепресант?
Всички антидепресантите са по-ефективни отколкото плацебо. Това означава, че изследваните 21 антидепресанти са по-ефективни от прилагането на плацебо и следователно потвърждават техните антидепресантни свойства. Това е много важно, тъй като други продукти, продавани в билкари или онлайн, не са успели да докажат своята ефективност и, евентуално, своята безопасност. В лицето на депресията двете ефективни лечения са антидепресанти и психотерапия.
В това проучване Амитриптилин е бил най-ефективният антидепресант в сравнение с плацебо. Докато в антидепресанта vs. антидепресанти, агомелатин, амитриптилин, есциталопрам, миртазапин, пароксетин, венлафаксин и вортиоксетин са по-ефективни от останалите. От друга страна, Fluoxetine, Fluvoxamine, Reboxetine и Trazodone бяха по-малко ефективни антидепресанти. Това не означава, че определени хора не могат да се справят добре, тъй като резултатите са на ниво популация, а не на индивида.
Какъв е антидепресантът с най-малко странични ефекти?
Относно приемливост или поносимостта на лекарството, имаше две по-добре поносими антидепресанти отколкото плацебо (агомелатин и флуоксетин). Тоест, има повече отпадащи хора, които са получавали плацебо, отколкото тези, които са получавали тези два антидепресанта. Причината, най-вероятно, е, че и двамата са антидепресанти с по-малко странични ефекти. Агомелатинът обикновено не причинява странични ефекти, може би безсъние, което обикновено се разрешава чрез прилагането му по различно време. Докато страничните ефекти на флуоксетин могат да бъдат избегнати чрез прилагане на ниски дози в началото и постепенно увеличаване през дните.
Също така Citalopram, Escitalopram, Sertraline и Vortioxetine имат по-добра поносимост от другите изследвани антидепресанти. За разлика от тях, амитриптилин, кломипрамин, дулоксетин, флувоксамин, ребоксетин, тразодон и венлафаксин имат по-висок процент на отпадане. Слабите резултати в поносимост, това може да се дължи на сънливост, причинена от някои антидепресанти (амитриптилин, кломипрамин, флувоксамин и тразодон). Антихолинергичните симптоми (сухота в устата, запек, замъглено зрение), както и световъртеж (ортостатична хипотония) от трициклични антидепресанти (амитриптилин и кломипрамин) също са много досадни. Ребоксетин често причинява лошо поносимо безпокойство, сухота в устата, задържане на урина и запек. И накрая, двойните антидепресанти (венлафаксин и дулоксетин) често причиняват сексуални странични ефекти, запек, изпотяване и световъртеж.