Кога трябва да започне перорално хранене при деца, подложени на анастомоза
Включен в банката с въпроси на 26.04.2019 . Категории: Хирургия, Интензивно лечение, Детско здраве .
Кога трябва да започне перорално хранене при деца, които са претърпели чревна анастомоза? Първоначалният въпрос на потребителя беше "Кога трябва да започне перорално хранене при деца, подложени на чревна анастомоза?" Кога трябва да започне перорално хранене при деца, оперирани от чревна анастомоза?
Във въпрос от банката за въпроси на Preevid, необходимостта от парентерално хранене е оценена в непосредствения следоперативен период на храносмилателна хирургия, в който е извършена анастомоза и отговорът показва, че „по време на следоперативния период на пациента (възрастен), подложен на операция стомашно-чревен ( включително пациенти с хирургия на резекция и анастомоза), първият вариант, който да се приеме по отношение на хранителната подкрепа, би бил ентерално хранене (EN) (орално или соево) рано (през първите 24 часа след операцията), в сравнение с парентералното хранене (PN ), докато пациентът има адекватен изходен хранителен статус и усложнения, които противопоказват EN, не се развиват в следоперативния период.
Сега фокусирайки отговора върху педиатричния пациент, ние подчертаваме, че доказателствата са твърде ограничени, за да се направят категорични заключения относно препоръчителното време за започване на перорално хранене при педиатричния пациент, подложен на операция и стомашно-чревна (GI) анастомоза. Във всеки случай, въз основа на рандомизирано клинично изпитване (RCT) (1) и наблюдателно проучване (2), ранното започване на перорално хранене (т.е. в рамките на първите 24-48 часа след операцията) изглежда безопасно и е показано на да бъдат свързани с ползи от клиничните резултати в сравнение с започване на перорално хранене по-късно.
В RCT (1), публикуван през 2013 г., сравнява клиничните резултати от ранното и забавеното орално хранене при деца, подложени на резекция на червата и анастомоза. 67 деца на възраст от 1 месец до 12 години са участвали в проучването и честотата на треска, гадене и повръщане или раздуване на корема и времето на първата евакуация на газове и изпражнения са анализирани като променливи на резултата. Продължителността на престоя в болница, следоперативните усложнения като изтичане на анастомоз, инфекция на рани, дехисценция или интраабдоминален абсцес също са сравнени между двете групи.
В групата за ранно хранене (n = 37, изследвана група) пациентите първоначално са пили бистра течност само 24 часа след операцията, след това мляко и други течности; на следващия ден (след 48 часа) те започнаха мека и редовна диета; в случай на раздуване на корема и повръщане, режимът на хранене се спира за 1 ден и след това се рестартира. В групата с късно хранене (n = 30, контролна група) пациентите гладуват 5 дни, като общото парентерално хранене започва на втория ден след операцията.
Средното време до първото перорално хранене в групата за ранно хранене е 2,5 ± 0,7 дни, а при групата с късно хранене е 5,3 ± 0,6 дни. Няма смъртност и в двете групи. Няма разлика в основните усложнения и в двете групи (изтичане на анастомоз). В изследваната група времето до първото изхождане е по-кратко от контролната група (3,7 дни срещу 4,4 дни); децата в изследваната група също са имали по-малко време за хоспитализация (5,2 дни срещу 8,3 дни) и по-ниски разходи за хоспитализация.
Авторите заключават, че ранното перорално хранене след резекция на червата и анастомоза при деца е безопасен метод, има много предимства и не увеличава големи или малки следоперативни усложнения. Освен това ранното хранене увеличава удовлетворението на родителите и децата и намалява престоя в болницата и разходите.
В ретроспективно кохортно проучване Съвсем наскоро (2) по подобен начин се наблюдава, че ранното ентерално хранене (EEN) е безопасно и макар да няма статистически значими разлики, то е свързано с клинични ползи, включително намален престой в болница и намаляване на следоперативните усложнения при педиатрични пациенти, подложени на GI анастомоза: