Клинико-патологичен подход към диагностиката на албеитарния диагностичен панкреатит
Библиографски преглед, извършен от: Дра Анджела Рохас Варгас. CMV 1279
Екзокринният панкреас е изграден от жлезист епител, който обхваща между 80 и 90% от паренхима; ендокринните функции, от друга страна, се осъществяват в островчетата Лангерханс, които са разположени между ацините на панкреаса и покриват само 10 до 20% от тъканта.
Екзокринната функция на панкреаса е да секретира храносмилателни ензими и натриев бикарбонат в чревния лумен. Има 3 вида храносмилателни ензими: амилази, липази (секретирани в активната си форма) и протеази (секретирани като неактивни проензими, например трипсиноген); Те са отговорни за първоначалното усвояване на макромолекулите в храната и изискват алкално рН за тяхната работа.
Нарушенията на екзокринния панкреас са чести в клиничната практика, обикновено те се появяват като последица от остро или хронично възпаление (панкреатит) или намаляване на неговия паренхим и следователно в неговите екзокринни секрети (панкреатична недостатъчност). Неоплазмите на панкреаса са много по-рядко срещани патологии.
Панкреатит
Това е най-честата патология на панкреаса, както при кучета, така и при котки, и може да бъде класифицирана като остра или хронична, въз основа на липсата или наличието, съответно, на хистопатологични лезии като фиброза, атрофия или умерен мононуклеарен инфилтрат; Също така от клинична гледна точка може да се нарече според въздействието му върху пациента като леко или тежко.
Общопризнато е, че окончателната диагноза на панкреатит в клиничната практика може да бъде много предизвикателна, въпреки напредъка, постигнат през последните години; Следователно подходящото използване на диагностични техники и внимателното им тълкуване са решаващи за достигане на правилна диагноза.
Етиология и патогенеза
Етиологията на панкреатита при кучета и котки все още е неясна; Сред предразполагащите фактори, описани във ветеринарната медицина, се говори за хиперлипидемия, затлъстяване, диети с високо съдържание на мазнини, рефлукс на жлъчката, запушване на панкреатичния канал, чернодробна липидоза (котки), кортикостероиди, ендокринни заболявания и др.
Много от случаите на панкреатит при котки са свързани с възпалителни заболявания на червата и жлъчни патологии, понякога наричани триадити; Това се случва, защото при този вид като цяло има само един главен канал на панкреаса (при кучето има 2), който се присъединява към общия жлъчен канал, преди да навлезе в дванадесетопръстника.
Независимо от задействащия фактор, крайният ефект е хиперстимулация и ранно активиране на трипсиноген, в резултат на увеличаване на неговата самоактивация и/или намаляване на автолизата. Възпалението е резултат от преждевременно активиране и изтичане на панкреатични ензими в интерстициалното пространство, перитонеалната кухина и кръвоносните съдове.
В някои случаи възпалението на панкреаса може да се самоограничава; Намаляването на перфузията на панкреаса и извеждането на активни панкреатични ензими към перитонеума генерира увреждане на тъканите, увеличавайки тежестта на възпалителния отговор, благоприятства освобождаването на медиатори на възпаление като TNFα, IL-1 и тромбоцитна активация, като накрая провокира системна възпалителна реакция; Друг усложняващ фактор е вторична бактериална инфекция, продукт на бактериална транслокация на червата. Именно развитието на мултиорганен възпалителен отговор определя дали картината на панкреатита е лека или тежка.
Клиника
Панкреатитът при кучета обикновено се среща при индивиди на възраст над 5 години, породи като миниатюрен шнауцер, дакел и йоркшир се считат за предразположени към развитието на това заболяване. В случай на котки, панкреатитът може да се прояви от 4 седмици до 18 години и не се съобщава за предразположени породи.
Разнообразието от клинични признаци, свързани с панкреатит, може да варира от неспецифични промени като анорексия, спорадично повръщане и слабост, в леки случаи, до хиповолемичен шок, развитие на дисеминирана вътресъдова коагулация, белодробна тромбоемболия и мултиорганна недостатъчност в най-тежките и остри случаи . Особено в случаи на хронична или лека тежест, установяването на диагноза въз основа на клинични признаци е изключително трудно.
В допълнение към това, клиничното представяне между кучета и котки варира значително; кучета с остър панкреатит често се появяват с повръщане и коремна болка, но тези признаци не са чести при котките. По-голямата част от котките с панкреатит, от друга страна, имат анорексия и летаргия, а най-честите резултати от физически преглед при този вид са дехидратация и жълтеница. Изглежда, че котките развиват хроничната форма на заболяването по-често, отколкото острата.
Налични диагностични тестове
Тъй като клиничните признаци са неспецифични и силно променливи, диагнозата зависи от интерпретацията на клиничните находки, лабораторните тестове и образните тестове.
Рутинни тестове
Рутинен анализ като хемограма, биохимичен профил и анализ на урината винаги трябва да се извършва (въпреки факта, че техните открития не са специфични и следователно не са диагностични), тъй като позволява получаване на информация за общото състояние на пациента, като се изключват други диференциални диагнози и достъп до данни, които помагат да се даде прогноза.
Хематология
При кучета хематологичните находки варират от лека неутрофилия и еритроцитоза поради хемоконцентрация до изразена левкоцитоза с лява смяна, тромбоцитопения, анемия или левкопения. При котките е възможно да се открият умерени нерегенеративни анемии и/или левкоцитоза, което обикновено не е придружено от изместване наляво, възможно е също така да се открие неутропения поради прекомерна консумация, което може да бъде индикатор за лоша прогноза при този вид. Анемията, както при кучета, така и при котки, обикновено се свързва с хронично заболяване или стомашно-чревно кървене.
Ако пациентът се сблъска тромбоцитопения, препоръчително е да се извърши a коагулационен панел, което включва протромбиново време (TP) и тази на активиран частичен тромбопластин (PTT), може да се наложи и измерване D-димер, за да се изключи наличието на дисеминирана вътресъдова коагулация, в най-острите и тежки случаи.
Серумна биохимия
Сред най-честите промени е възможно да се намерят хиперазотемия с предбъбречен (дехидратация) или бъбречен произход; също се увеличи в трансаминази (ALT, AST), свързани с некроза на черния дроб, увеличаване на фосфатаза алкална, гама глутамил трансфераза (GGT) и билирубин, от билиарна обструкция, съпътстващ холангит или чернодробна липидоза (котки).