Клиничен случай
Резистентна на метронидазол лямблиоза: доклад за случай
педиатър. CS Pilarica. Източна зона. Валядолид. Испания.
b Педиатрична служба. Болница Медина дел Кампо. Валядолид. Испания.
c Педиатър. CS Eras del Bosque. EPS група на AEPap. Паленсия. Испания.
d Детска гастроентерология. Педиатрична служба. Университетска клинична болница. Валядолид. Испания.
Кореспонденция: М. Л. Вега. Имейл: [email protected]
Препратка към цитиране на тази статия:
Vega Gutiérrez ML, Alfaro González M, Tríguez García M, Calvo Romero C. Giardiasis, устойчив на метронидазол: около случай. Преподобен педиатър Атен Примария. 2008; 10: 261-6.
Публикувано в Интернет: 30.06.2008
Резюме Giardia lamblia е един от най-често срещаните патогенни чревни паразити, причиняващ както местни, така и внесени болести. Въпреки че инфекцията в повечето случаи е асимптоматична, тя може да се прояви с разнообразна храносмилателна патология. Производството на нитроимидазол, особено метронидазол, продължава да бъде избраното лечение. Увеличаването на броя на съпротивленията наложи въвеждането на нови терапевтични насоки.
Представяме случай на резистентна на метронидазол лямблиоза, която реагира на лечение с хинакрин.
Ключови думи: Лямблиоза, лекарствена резистентност, метронидазол, хинакрин.
Конфликт на интереси:
Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси във връзка с подготовката и публикуването на тази статия.
Клиничен случай
23-месечно осиновено момиче от сиропиталище в Индия. Личната и семейната история са неизвестни, с изключение на неуточнената недоносеност. При първата консултация майката съобщава за променени изпражнения и се оценява пондеро-естествената хипотрофия, маркирана с тегло, височина и обиколка на главата в процентили под 3, като останалата част от физикалния преглед е нормална.
Бяха проведени допълнителни тестове съгласно протокола, като единствената патологична находка бяха кистите на Giardia lamblia в изпражненията.
След лечение с метронидазол (5 mg/kg на всеки 8 часа, 7 дни) паразитът се изолира отново. Той е насочен към Детската гастроентерологична служба за съвместно проследяване и е предписан нов цикъл на метронидазол в доза 7 mg/kg на всеки 8 часа в продължение на 15 дни, като културата е отрицателна контрола.
Пациентът представи болки в корема, хипорексия и променени изпражнения (експлозивни, пастообразни и зловонни), вероятно свързани с приема на мляко. Извършен е D-ксилозен тест, определяне на серумни имуноглобулини и серология на целиакия, като се изключват други патологии.
Предвид постоянството на клиничната картина и след кратък отговор на безлактозната диета, бяха събрани копропаразити, което доведе до положителен резултат за Giardia. Още два цикъла на метронидазол (7 mg/kg на всеки 8 часа, 15 дни) бяха повторени с интервал от 10 дни между тях. При липса на клиничен и паразитологичен отговор, лечението с мепакрин (достъпно като чуждо лекарство) започва в доза от 2 mg/kg, 3 пъти на ден, 5 дни, като се постига ремисия на симптомите и отрицателно копропаразитно заболяване, което се поддържа в три серии от три проби, извършени през последователни месеци. Не са регистрирани нежелани ефекти върху лечението.