Клиничен метод при изследване на пациент със склонност към кървене, анамнеза и физикален преглед
КРАТКА КОМУНИКАЦИЯ
Клиничен метод при изследване на пациент със склонност към кървене: история и физически преглед
Клиничен метод при изследване на пациент със склонност към кървене: анамнеза и физикален преглед
Д-р Дуния Кастило Гонсалес
Институт по хематология и имунология. Хавана Куба.
Кървенето е една от основните причини за консултация в ежедневната медицинска практика на хематолога. Има различни хеморагични прояви и те не винаги са причинени от нарушения на хемостазата; Поради тази причина правилното прилагане на клиничния метод е от съществено значение за правилното насочване на тези пациенти. Хората с нарушения на хемостазата често имат продължително, повтарящо се и обикновено прекомерно кървене. Този преглед представя някои съображения, които трябва да се вземат предвид, когато се сблъскаме с такъв тип случаи, когато ефективен разпит с прецизен физически преглед може да доведе до диагностично впечатление, което ще позволи да се насочат допълнителни изследвания и да се използват рационално.
Ключови думи: тенденция към кървене, хемостаза, клиничен метод, кървене.
Кървенето е една от водещите причини за консултация в ежедневната медицинска практика на хематолога. Различните хеморагични прояви не винаги са причинени от нарушения на хемостазата. Правилното прилагане на клиничния метод е от съществено значение за правилното ориентиране на тези пациенти. Хората с нарушения на хемостазата често имат продължително, повтарящо се и обикновено прекомерно кървене. В този преглед ние представяме някои съображения, които трябва да се имат предвид, когато се сблъскаме с такъв тип пациенти, където ефективното интервю с подходящ физически преглед може да доведе до диагностично впечатление, което ще ни позволи да насочим по-нататъшни изследвания и да ги използваме разумно.
Ключови думи: тенденция към кървене, хемостаза, клиничен метод, кървене.
ВЪВЕДЕНИЕ
Преди двадесет и пет века Хипократ и членовете на неговото училище считат клиничното наблюдение на пациента от голямо значение и създават клиничния метод. Тази систематична процедура включва в първите си моменти четири основни аспекта, които с развитието на медицината през XIX век добавят пети етап. Тези фази са: формулировка симптоми, когато пациентът се позовава на своите заболявания; информация, което съответства на медицинската част, където се извършва внимателен разпит и подробен физически преглед; тогава лекарят формулира a хипотеза или диагностично впечатление, което го подсилва в стадия на контрастен, чрез допълнителни изпити, за да завърши с проверка на първоначалната хипотеза или отхвърлянето й. 1.2
Няма противопоставяне между лабораторията и клиниката; и двете се допълват, без да искат да максимизират нито едното, нито другото. Но без съмнение, когато се установят адекватни взаимоотношения лекар-пациент, при внимателно използване на ресурсите на медицинската семиология е възможно да се формулират хипотези, които са много близки до реалността. Професор Фернандес Сакасас заявява, че „... изявлението на диагнозата представлява кулминацията на редица психични процеси, които отличават експертния лекар. Диагностиката е основен елемент във веригата от дейности, който предполага добра медицинска помощ. Ако това е неправилно, това най-вероятно ще доведе до грешно поведение или решения, не без риск ”. 3
Тази комуникация разглежда ключови аспекти, които трябва да се вземат предвид, когато лекарят е изправен пред пациент със склонност към кървене.
Хеморагичните прояви при пациенти с разстройства на хемостазата обикновено са продължителни, повтарящи се и като цяло прекомерни и са известни като склонност към кървене или диатеза, така че следва, че не всички случаи с хеморагични снимки, които се наблюдават в ежедневната медицинска практика, са вторични за дефект в хемостатичната система.
Когато се сблъскате с пациент със склонност към кървене, от съществено значение е да се вземе предвид внимателната скорошна и отдалечена анамнеза, от съществено значение е да се изследват семейната и личната история, да се извърши подробен физически преглед, да се изключат локални или органични причини за кървене, и накрая, препоръчайте лабораторни изследвания, които позволяват да се установи диференциална диагноза с подобни обекти.
Ето няколко основни въпроса, които не бива да се пропускат при разпит на пациент със склонност към кървене (фигура).
- Дали е истинско кървене? Някои хора, които се лекуват от хеморагични събития, са вторични по отношение на насилието в семейството или са причинени от себе си.
- В кой момент от живота се е появило това състояние, възниква ли от първите години от живота, в продължение на няколко години или е от скорошно начало? Има образувания, които се появяват от раждането, като някои наследствени коагулопатии; недостатъците на фибриноген, фактори V и XIII обикновено се проявяват по време на падане на пъпа на пъпа; други, като хемофилия, се проявяват рано, ако раждането е било дистокично, под формата на кефалогематома, синини на шията или интрацеребрален кръвоизлив. В противен случай първите прояви на болестта се наблюдават, когато детето започне да се движи вътре в креватчето, когато започне да пълзи или да прави първите си стъпки; времето ще бъде спрямо тежестта на заболяването. 4