Класификация на захарен диабет, патофизиология и диагностика - Medwave

Диабет мелитус: определение и епидемиология

Диабет мелитус (DM) е разстройство, характеризиращо се с хронична хипергликемия поради липса на секреция на инсулин, неуспех на неговото действие или и двете; следователно трайната хипергликемия при човек може да се дължи на промяна в действието на инсулина, което обикновено е придружено от намалена секреция, или само на неуспех в секрецията. DM може да бъде свързан с различни усложнения, които могат да бъдат остри (метаболитни или инфекциозни) или хронични, а те от своя страна могат да бъдат микро или макросъдови. Тези усложнения са основна причина за заболеваемост, инвалидност и смърт.

СД е достигнал епидемични размери, засягайки 5,1% от лицата между 20 и 79-годишна възраст в световен мащаб, като ДМ тип 2 (ДМ2) е отговорен за 90% от случаите (1-4). В най-развитите страни разпространението на DM2 е около 6% и този тип диабет, който преди се считаше за късно настъпил, сега се наблюдава при деца на възраст от осем години (4). Сред засегнатите кавказки юноши 4% имат диабет и 25% имат нарушен глюкозен толеранс (1,5,6). Въпреки напредъка в лечението и профилактиката, разпространението на диабета се е увеличило по-драстично от очакваното: през 1997 г. в света е имало 120 милиона души с диабет и броят се очаква да достигне 150 милиона до 2000 г .; обаче достигна 177 милиона души, което според прогнозите до 2025 г. дава оценка на 333 милиона души с ДМ. Дотогава Чили ще бъде сред десетте държави с най-голям брой случаи в света (фиг. 1).

Фигура 1. Разпространение на диабета в света: 5,1% и нараства. СЗО: Разпространение на диабета http://www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/. Достъп на 19 август 2005 г.

Въпреки че броят на хората, засегнати от това заболяване, се е увеличил в световен мащаб, анализът на милионите случаи, прогнозирани за 2025 г. въз основа на данни от 2000 г., показва, че Латинска Америка ще бъде една от областите с най-голям ръст, 148%, за разлика Съединените щати, където се очаква увеличение от 48% (7).

В Азия също се наблюдава значително увеличение на разпространението на диабета, но за разлика от други места, това явление не е свързано със затлъстяването, което предполага, че има генетични фактори, които предразполагат хората да страдат от това заболяване. В Китай и Япония хората, които развиват диабет, имат индекс на телесна маса (ИТМ) 22. В Чили болестта се среща при хора с ИТМ 26; Въпреки това, въпреки че разпространението на наднорменото тегло или затлъстяването в Чили достига 50% от населението, според данни от Националното здравно проучване, диабетът засяга само 4,2% от него (8-11).

Диабет мелитус: класификация

"Етиологичната" класификация на DM описва четири вида според възможните причини, които произхождат от това заболяване: диабет тип 1 (DM1), диабет тип 2 (DM2), гестационен диабет (GD) и други видове диабет (OD).

• DM1 се развива като последица от разрушаването на бета клетки, така че засегнатото лице трябва да получава инсулин като хормонозаместителна терапия.
• DM2 преминава през различни етапи, преди да бъде диагностициран; първата фаза е непоносимост към глюкоза или преддиабет. При DM2 индивидът не се нуждае от прием на инсулин, но може да се нуждае от него през цялата си еволюция.
• При DG около 40% от пациентите може да се нуждаят от приложение на инсулин по време на разстройството.
• Други специфични видове диабет може да изискват инсулин за лечение (фиг. 2).

Критерии за нормалност

Стойностите на гликемията на гладно между 70 и 100 mg/dl се разглеждат в нормалните граници, а в постпрандиални ситуации - по-ниски от 140 mg/dl при нормално хранене. Съществува междинно състояние между нормалното и диабета: стойностите на глюкозата по-високи от 126 mg/ml се считат за диабет и между 100 и 126 mg/dl на гладно диагнозата не може да бъде поставена; Това състояние се нарича нарушена непоносимост към глюкоза на гладно или гликемия. Тестът за глюкозен толеранс включва прилагане на 75 g глюкоза и изчакване два часа за събиране на кръвната проба; Ако стойността на кръвната глюкоза по това време е между 146 mg/dl и 200 mg/dl, това се нарича непоносимост към глюкоза. И двете междинни състояния са групирани в рамките на преддиабет, състояние, което в допълнение към риска от развитие на диабет е свързано с повишен сърдечно-съдов риск (Фиг. 3).

Диагностичните критерии за DM са следните:

• Случайни кръвни захари от 200 mg/dl или повече, плюс симптоми като полиурия или полифагия.
• Глюкоза в кръвта на гладно, равна или по-голяма от 126 mg/dl .
• Гликемия два часа след приема на 75 g глюкоза, равна на или над 200 mg/dl.
• Последните два изпита трябва да се повторят, без човек да прави промени в диетата си.
• Тестът за гликемия на гладно има променливост от 5% до 6%, а гликемията след натоварване - от 14%; следователно човек може да е в рамките на диагностичния диапазон за диабет при единия тест, а не при другия.

За да се направи тест за глюкозен толеранс, трябва да се имат предвид следните фактори:

• Не ограничавайте храната три дни преди изпита.
• Вземете пробата първо нещо сутрин след 8 до 12 часа на гладно, тъй като нивата на регулаторните хормони са много различни по това време и по обяд.
• Администрирайте 75 g глюкоза в 300 ml студена вода.
• Вземете проба от венозна кръв на гладно и 2 часа след натоварването.
• По време на чакането след натоварването с глюкоза пациентът трябва да остане в покой.
• На деца под 18-годишна възраст се дават 1,75 g глюкоза на килограм тегло, с максимум 75 g.