Кисти на панкреаса - Болести на панкреаса - Болести - Вътрешни болести на база

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

болести

Те представляват течни колекции, които обикновено съдържат панкреатичен секрет, с интра- или екстрагландуларно местоположение. Те се диференцират в истински и пост-възпалителни кисти, като псевдокисти.

1. Истинските кисти имат стена, облицована с епител

1) ретенционни кисти: поради разширяване на панкреатичния канал с обструктивен произход (често при хроничен панкреатит)

2) неопластични кисти (

50% от панкреатичните кисти): муцинозни кистозни новообразувания (MCN, висок риск от злокачествено заболяване), серозни цистаденоми (ACS, почти винаги доброкачествени), муцинозни папиларни интрадуктални новообразувания (IPMN, рискът от трансформация в инвазивен рак зависи от подвида: по-висок в случай на IPMN на основния клон, по-нисък в случай на IPMN на вторичния клон и смесен)

3) Паразитни кисти: поради заразяване с ехинококи, аскарис лумбрикоиди и шистозома

4) епителни кисти (вродени) и тератоми .

2. Пост-възпалителни кисти (псевдокиста): последица от остър панкреатит (→ глава 5.1).

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх

В случай на пост-възпалителни кисти, обикновено има анамнеза за остър панкреатит, хроничен панкреатит (или неговите рискови фактори) или коремна травма. Симптоми: усещане за дискомфорт в корема, тъпа болка, понякога остра болка, понякога гадене, повръщане, астения, липса на апетит, прогресивна загуба на тегло, повишена температура. Маса може да се палпира в епигастриума или мезогастриума. Първите симптоми може да са резултат от усложнение → по-късно. Малките кисти обикновено протичат безсимптомно. Между 6-12 седмици след остър панкреатит, пост-възпалителните кисти се реабсорбират спонтанно в до 80% от случаите. Вероятността за разрешаване е по-ниска в случай на множество колекции и в големи колекции (≥4 cm, разположени в опашката на панкреаса, дебелостенни, комуникирани с панкреатичния канал, прогресивно нарастващи, свързани с проксимална стеноза на панкреатичния канал или някои сериозни снимки на остър жлъчен панкреатит, алкохолен хроничен панкреатит и постхирургичен.

1. Лабораторни тестове: при пост-възпалителни кисти (често само периодично) се наблюдава повишаване на активността на амилазата в серума и урината, както и в активността на серумната липаза; левкоцитоза и повишена серумна концентрация на С-реактивен протеин; повишена активност на алкална фосфатаза и хипербилирубинемия в случай на екстрахепатална компресия на жлъчните пътища.

2. Образни тестове. Ултразвук и ендоскопски ултразвук: капсулирана кухина с течно съдържание, обикновено с хиперехогенни структури в лумена. Наличието на твърди структури в лумена на кистата предполага злокачествено заболяване. Ендоскопският ултразвук е най-точният диагностичен метод за оценка на малки лезии в главата на панкреаса. Улеснява по-точната оценка на структурата на кистите и тяхната биопсия, за да се получи течност за анализ. CT: идентифицира хиподензална, заоблена, гладкостенна област и ниска и равномерна плътност на течността. Точно определя местоположението на кистата, но не може да разграничи ретенционната киста от псевдокистата. CPRM: най-добрият метод за показване дали има връзка на кистата с панкреатичния канал. ERCP- Извършва се, когато се планира ендоскопско лечение (напр. Имплантиране на стент в панкреатичния канал). Селективна висцерална ангиография: при съмнение за псевдоаневризма, позволете емболизация на същата.

3. Изследване на кистозната течност: течността може да бъде прозрачна, бистра, жълтеникава или кафява, често има висока активност на амилаза и липаза, която значително надвишава серумните стойности; микробиологични тестове. При съмнение за киста с неопластичен произход → CEA, оцветяване за слуз, цитологично изследване.