Кетогенна диета като лечение на рефрактерна епилепсия в детска възраст практически преглед
Обобщение
Епилепсията е сериозно и хронично неврологично заболяване, което засяга както деца, така и възрастни. От 20-те години на миналия век кетогенната диета (DC) се счита за терапевтичен вариант при пациенти с рефрактерна епилепсия и в момента се използва като първа линия за лечение на някои метаболитни нарушения. DC може да бъде ефективен не само при симптоматични генерализирани или мултифокални епилепсии, но и при фокални и лезии. Неговото антиепилептично действие се основава на теорията, че кетонните тела, синтезирани в черния дроб от дълги и средноверижни мастни киселини, функционират като директни антиконвулсанти чрез преминаване на кръвно-мозъчната бариера. Тази статия предоставя практическо и подробно описание на медицинската литература относно показанията, противопоказанията, клиничните, физиологичните и терапевтичните аспекти на CD, с цел предоставяне на медицинската общност на необходимите умения за цялостна грижа за деца, които са кандидати за DC или в момента го използва като лечение на тяхната рефрактерна епилепсия.
Въведение
Епилепсията е сериозно и хронично неврологично заболяване 1. Смята се, че засяга приблизително 40 милиона души по света. Хората, които страдат от нея, имат по-висока смъртност в сравнение с общото население. 10,5 милиона деца под 15-годишна възраст имат заболяването, което представлява 25% от населението с това състояние 2. Годишната му честота варира от 41 до 187 случая на 100 000 деца, но има голяма разлика в това сред резултатите, получени в различни епидемиологични проучвания поради множество фактори; Основната разлика обаче е свързана с методологията на изследванията 1, 3 .
Международната лига срещу епилепсията (ILAE) определя епилепсията като: 1) наличието на два или повече непровокирани пристъпа с интервал от 24 часа между първото и второто припадък; 2) непровокиран припадък и вероятност за повторение на пристъпа ≥ 60%, и 3) диагноза на епилептичен синдром 4 .
От патофизиологията епилепсията се произвежда от необичайни и прекомерни нервни импулси от група неврони. Това се обяснява главно със загуба на баланс между инхибиране и възбуждане в целия или в част от мозъка 5 .
Нервните импулси обикновено се контролират от невротрансмитери. Основният инхибиторен невротрансмитер (γ-аминомаслена киселина, GABA за нейния акроним на английски език) и възбудителният (глутамат) могат съответно да инхибират или активират нервния импулс. Дисбалансът и на двете води до клиничната поява на епилептични припадъци. Характеристиките на припадъците са променливи и зависят от областта на мозъка, където започва разстройството и неговото разпространение 5 .