Как се диагностицира нецелиакичната глутенова чувствителност?
„Чувствителност към глутен - пшеница, за какво говорим?“, Заглавие ли е презентацията, която д-р Фернандес изнесе в курса по болест на целиакия, организиран в Ла Пас от Асоциацията на хората, чувствителни към целиакия и глутен, Мадрид. Банярес, президент на испанското дружество по целиакия и експерт по гастроентеролог в болница Mutua Terrassa.
Чувствителност към глутен без целиакия
Д-р Банярес започна презентацията си, като показа нарастването на консумацията на безглутенови продукти през последните години, много над диагнозите целиакия и дори потенциалния брой целиакия, включително тези, които не са диагностицирани. „Оборотът вече достига милиарди долари, следователно безглутеновата диета се превърна в модна диета“.
Тази тенденция, посочва Банярес, е свързана и с чувствителността към нецелиакия към глутен (SGNC). „Това образувание започва да се дефинира преди максимум 5 или 10 години и се определя като синдром, характеризиращ се с чревни и извън чревни симптоми, свързани с поглъщането на храни, съдържащи глутен, при лица, които нямат цьолиакия или пшенична алергия . " Данните, посочва специалистът, показват, че днес "възрастта на диагностициране е около 40 години и че засяга 5 жени за всеки мъж".
Това, което все още не знаем и до днес, е причината за този синдром. "Говори се за глутен, но не сме на 100% сигурни, че е глутен, така че има хора, които предпочитат да говорят за чувствителността на пшеницата." Всъщност в пшеницата има протеини, които не са глутен, и тези, за които най-често се говори, свързани с този синдром, са инхибиторите на амилаза трипсин, ATIS, които предизвикват активиране на вродения имунитет и могат да причинят ентеропатия. Обсъждат се и ферментируеми неабсорбирани въглехидрати, FODMAPs, фруктани, също свързани с раздразнително черво.
Как да разграничим глутеновата чувствителност от целиакия
Симптомите, които обикновено се проявяват при NCGS, са подуване на корема, диария, запек, коремна болка ... „същите симптоми, които обикновено се появяват при раздразнените черва“, казва Банярес. Но в допълнение, всичко това е придружено и от екстраинтестинални симптоми като умора, главоболие, затруднена концентрация, екзема, мускулни болки, анемия, депресия. Това се диагностицира, защото пациентът с глутен има симптоми и ако ги премахнем, те изчезват за часове и дни и ако въведем глутен, тези симптоми се появяват отново бързо.
Трябва да се изключи и алергията към пшеница, нещо рядко, което обикновено дава типични симптоми на алергии, но е важно да се изключи с кожни тестове.
Най-важното е да се изключи целиакия, казва Банярес. Ако имаме чревна биопсия без атрофия и отрицателна серология, това може да ни помогне да изключим. Но може да се дава и на пациенти с »положителни IgG антитела, с биопсия без атрофия, но с лимфоцитен ентерит (повишени лимфоцити, наричани още Марш 1, което може да се дължи на целиакия, консумация на някои лекарства, Helicobacter pylori, Chron, Microscopic Колит ...) и положителен DQ2 DQ8. Експертите препоръчват да се направи двойно сляпо повторно въвеждане, но това се прави само на ниво изследователски проучвания, посочва специалистът и припомня, че увеличението на лимфоцитите, Марш 1, се дължи само на целиакия между 5 и 15% от случаите.
Настоящият подход препоръчва да се направи терапевтично проучване с безглутенова диета в продължение на шест седмици, за да се провери клиничното подобрение както на чревните, така и на извън чревните симптоми. Много пъти откриваме, че пациентът вече е направил тази стъпка. "Това, което питам е, че на шест седмици пациентът се връща на консултацията и е страхотен, не че симптомите му са намалели малко, но това се случва, на третия ден той забелязва голямо подобрение." Ако пациентът след шест седмици, посочва Bañares, не се е подобрил, "можем да забравим за чувствителността към глутен".
За втори път ще трябва да се направи повторно въвеждане на глутен. „Има пациенти, които, когато извършват диетични нарушения, веднага забелязват симптомите, така че понякога повторното въвеждане не е необходимо, но в други случаи, когато трябва да проверим дали пациентът всъщност е чувствителен или има цьолиакия, така че ние ще Ви помолим да въведете отново глутен и след това направете чревна биопсия. Това повторно въвеждане ще бъде контролирано, следвайки насоките, препоръчани от експертите. „Това би било между 8-10 грама глутен на ден, около 3 филийки, подобни на багет, но понякога пациентите не могат да понасят тези количества и не могат да ги въвеждат отново в продължение на шест седмици.