Как да премахнете мозъчен тумор през носа
Публикувано на 10.10.2017 г. 04:00 ч. Актуализирано
Достъпът до хипофизата през носа е като слизане вътре в пещера. На операционната маса е Висенте, 60-годишен пациент, открит преди седмици с аденом на хипофизата, тумор, който започва да притиска зрителния му нерв и причинява загуба на зрение в дясното му око. Сега екип от лекари от Ла Пас се опитва да получи достъп до него и да го премахне, преди да създаде повече проблеми.
Началната фаза на тази хирургическа „експедиция“ се ръководи от д-р Каролина Алфонсо Карило, оторинът, който трябва да си проправи път през различните камери на носа до клиновидния синус, голяма „стая“, в която неврохирургът ще трябва да работи по-късно. Докато говори, лекарят борави с инструментите, с които тя почиства ноздрите и пробива тънките стени, които дават достъп до нови галерии. "Това, което правим, е да влезем първо в дясната страна, да премахнем тази турбина и да оставим всичко това отворено за неврохирурга", Обяснете. „Тъй като трябва да работим от двете страни на носа, поставяйки камерата от едната страна и инструментите от другата., цялата зона трябва да бъде изчистена, за да можем да работим, без да се притесняваме ".
Докато вървите, мониторът показва изображения от вътрешната страна на носа, ярко напомнящи пещера с мокри стени че от време на време се наводнява (със серума, който инжектират за почистване на камерата) и в който откриваме нови кухини. В същото време лекарят премахва някои от тези тъкани, които по-късно ще служат за покриване на пътищата, през които са влезли.
Много други са минавали по този анатомичен път и преди, но са ослепели
Разстоянието от входа на носа до основата на мозъка е около 8 сантиметра. Много други са минавали по този анатомичен път и преди, отначало с брутални практики като лоботомия, а по-късно и с по-модерни системи. До началото на 2000-те, развитието на техниките за ендоскопия промени всичко. „Прилагаме тази техника върху мозъчни тумори, които са в долната част на мозъка, в основата на черепа, тези, които са по-близо през носа, отколкото по други пътища“, обяснява неврохирургът Карлос Перес Лопес, който ръководи операцията. Преди това той е бил достъпен с краниофациална хирургия, или чрез премахване на елементи на лицето, влизане през супраорбиталната област или през горната част на черепа. „Това включваше преместване на мозъка и мобилизирането му, с щетите, които това води до себе си “, обяснява д-р Перес. "Шпатулите бяха поставени, за да разделят лобовете и достъпът до тези области беше много по-неудобен, което затруднява много премахването на тумор".
За да се избегнат всички тези проблеми, имаше междинна стъпка, която трябваше да работи през носа, опитвайки се да надникне в структурите чрез микроскоп, поставен навън. Големият скок дойде, когато микрокамерите успяха да влязат вътре и да покажат всяка малка подробност. „Преди гледахме от прозорец, а сега можем да поставим инструментите вътре в къщата”, Обобщава д-р Перес. "Класиците продължават да работят със старата техника, но аз съм оперирал с микроскопа и виждате много малко." Тази нова техника е известна като „разширен ендоназален ендоскопски подход.”И според създателя му, д-р Амин Касам, предлага възможност за премахване на тумори с много по-голяма точност. „В миналото те използваха ноздрите, за да достигнат определени области зад лицето, но те бяха сравнително малки“, казва той. „Моят фокус беше да разширя областта, в която можем да работим“.
„Преди гледахме от прозорец, а сега можем да влезем в къщата“
За да тренира в тази система, която сега използва рутинно, д-р Перес пътува до Питсбърг (САЩ) преди повече от десет години. В приключението той беше придружен от д-р Алфонсо, чиято роля в подготовката на терена и насочването на камерата в най-деликатните моменти е от решаващо значение. Техниката се практикува в болница La Paz от 2005 г., където вече са извършени над 300 операции от този тип. В допълнение към аденомите на хипофизата, той се използва за отстраняване на други мозъчни тумори като менингиоми на черепна основа, краниофарингиоми и хордоми. И също така се използва за затваряне на цереброспинални течности фистули и дори за декомпресия на гръбначния мозък на нивото на първите шийни прешлени, които са на няколко сантиметра от областта.