Как да използваме витамин D и каква доза добавка би била най-идеалната за приемане
Как да използвам витамин D и каква доза добавка би била най-подходяща, за да има най-добър баланс ефикасност/безопасност?
Как да използваме витамин D и каква допълнителна доза би била оптимална за постигане на най-добрия баланс между ефикасност и сигурност?
Торес дел Плиего Е., Ногес Солан X.
Служба за вътрешни болести - Отдел за изследване на костите и ставите по физиопатология (URFOA) - Институт за медицински изследвания на Hospital del Mar (IMIM) - Мрежа за стареене и слабост (RETICEF) - Автономен университет в Барселона (UAB)
Витамин D е стероид, който се синтезира в кожата благодарение на слънчевата светлина и/или чрез поглъщане на храни, които го съдържат, и играе основна роля в минерализацията на костната система във всички възрасти. Витамин D не е само хранително вещество, но се счита за истински хормон с различни функции и основен, който е да поддържа серумния калций на физиологично приемливо ниво, за да изпълнява метаболитните си функции, трансдукция на сигнала и нервно-мускулна активност [1].
Оптимални нива на витамин D
Имайки предвид многобройните важни функции на витамин D както в скелета, така и извън него, изглежда логично да се приеме, че нивата на този витамин трябва да са оптимални, за да бъдат изпълнени неговите функции [4]. Все още обаче има много противоречия относно това кои са оптималните нива на 25 (OH) витамин D за поддържане на здравето на костите и намаляване на риска от костен дефицит. Знанието кои са оптималните нива на 25 (OH) витамин D е отправната точка, за да се знае какво ще бъде необходимото допълнително снабдяване с витамин D, за да се достигнат тези нива, тъй като е широко признато, че има общ дефицит на витамин D в население [5,6].
По принцип съгласието на експертите и повечето научни общества, свързани с темата, е да се разгледа дефицитът на витамин D при стойности под 20 ng/ml, недостатъчност между 21-29 ng/ml и достатъчност при стойности> 30 ng/ml, като интервалът е между 40-60 ng/ml предпочитания и отравянето с витамин D, обикновено се приема при стойности по-високи от 150 ng/ml (Таблица 1) [7-9]. Общото съгласие е, че стойностите под 20 ng/ml са недостатъчни; спорът обаче се съсредоточава върху необходимостта от достигане на 30 ng/ml, за да се постигнат костните и извънкостните ефекти на витамин D [9]. Има хистоморфометрични данни, които показват, че при нива под 30 ng/ml обемът на остеоида би бил по-голям и данни от биопсии, при които диагнозата на остеомалация би била 25% при лица с тези нива на витамин D [10].
На костно ниво нивата между 24 ng/ml и 32 ng/ml изглеждат достатъчни за намаляване на риска от фрактури и дори падания [11].
Как да получите тези оптимални нива на витамин D?
Първият и най-важен източник е слънчевата експозиция, от която се получава до 90% от витамин D, чието производство зависи от падащия слънчев ъгъл; Така например се вижда, че излагането на слънце на цялото тяло с минимален еритем (розово оцветяване на кожата 24 часа след излагане на слънце) води до нива на витамин D, сравними с приемането на 10 000 до 25 000 IU орален витамин D [ 12]. Излагането на слънце през зимата на определени географски ширини обаче не произвежда никакво количество витамин D3 [13]. По този начин, на някои места, като Бостън, се препоръчва белите мъже и жени да излагат лицата и ръцете си или ръцете и краката си на слънчева светлина три пъти седмично за около 25% от времето, което леко изгаряне ще доведе до пролетта, лято и есен [12,13]. Други фактори, които влияят върху намаляването на производството на витамин D поради излагане на слънце, са слънцезащитни кремове, по-голяма пигментация на кожата и по-възрастна възраст (главно над 65 години) [14,15].
IOM препоръчва 600 за населението на възраст между 1 и 70 години и 800 IU/ден за населението на възраст над 71 години и с максимално дневно ниво на прием от 4000 IU, за да поддържа 25 (OH) нива на витамин D над 20 ng/ml, което би било необходимо за общото здраве на населението [19]. От друга страна, Американското ендокринологично общество би препоръчало нива над 30 ng/ml и за това прием от 1500 до 2000 IU дневно [20].
По същата линия, IOF (Международна фондация за остеопороза) също препоръчва нива над 30 ng/ml (75 nmol/L) на 25 (OH) витамин D, изискващи добавки между 800 и 1000 IU/ден (20-25 µg/ден), за да се достигне този праг. Установено е също така, че съществува корелация между количеството добавен витамин D и достигнатото серумно ниво на 25 (OH) витамин D, което би било приблизително 2,5 nmol/L (диапазон 1,75-2,75 nmol/L) на 100 IU (2,5 µg) допълнителен витамин D [21]. Следователно може да се мисли, че добавките в горния диапазон на препоръките за IOF (1000 IU/ден) биха увеличили вероятността пациентите да достигнат нива от 30 ng/ml, в сравнение с добавки с по-ниска доза. като Ендокринно общество, IOF също така счита, че добавките с витамин D могат да достигнат 2000 IU/ден при определени пациенти; наред с други, затлъстели, остеопоротични, с ограничено излагане на слънце (например институционализирани), с проблеми с усвояването и др. [двадесет и едно].
Във връзка с горното, на костно ниво като цяло дозите над 800 IU биха били достатъчни за намаляване на тазобедрените и невертебралните фрактури при пациенти на възраст над 65 години [22].
Излишък на витамин D или отравяне
Прилагането на прекомерна доза витамин D не осигурява повече ползи и има по-голям риск от отравяне. Рискът от отравяне се определя от нивата на 25 (OH) витамин D и наличието на хиперкалциемия. Вярно е, че много по-високи дози от 4000 IU/ден вероятно са необходими за предизвикване на интоксикация; по този начин, прекомерният прием на витамин D (обикновено> 10 000 IU/ден) в продължение на много месеци може да причини отравяне с витамин D, което се открива чрез значително повишени нива на 25 (OH) витамин D, хиперкалциемия и хиперфосфатемия. Въпреки това са описани режими на високи дози (5500 до 11000 IU дневно за повече от 20 седмици) при пациенти с дефицитни изходни нива без хиперкалциемия [23].