Ятрогенна простаторектална фистула

фистула

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Actas Urologicas Espa? Вълни

версия В отпечатана В ISSN 0210-4806

Actas Urol EspВ т.28В бр.6 В В юни 2004 г.

КЛИНИЧНА БЕЛЕЖКА

ЯТРОГАНСКА ПРОСТАТОРНА ФАСТУЛА. РЕМОНТ
С ПЕДИКУЛИРАН ПЛАЩ НА МУСКУЛА НА ГРАЦИЛИС.
ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДВЕ СЛУЧАИ

A. BLANCO DЌЌEZ, L. GЃLVAREZ CASTELO, E. FERNÃЃNDEZ ROSADO,
ГЃ. ГЃLVAREZ JORGE *, М. РУИБАЛ ФОРМИ, S. NOVGЃS CASTRO,
A. BARBAGELATA L L “PEZ, M. GONZGЃLEZ MARTЌЌN

Урологична служба. * Пластична операция. Университетски болничен комплекс Хуан Каналехо. Ла Коруня.

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

Случай 1: 74-годишен мъж. Ретропубисна аденомектомия през април 2001 г. В деня след интервенцията е открита ректорагия и след дигитално ректално изследване е установено наличието на простатно-ректална фистула. Първо се прави колостомия и се поставя катетър на пикочния мехур. Ретроградна цистография и непрозрачна клизма: уретро-ректален фистулозен тракт (фиг. 1).

ФИГУРА 1. Цистография А) и непрозрачна клизма Б), показваща значителна уретрална ректална фистула.

Януари 2002 г., след персистирането на фистулата, е извършена операция: фистулорафия по транс-простатен надпубисен път. Отваряне на простатната капсула и подход на простатно-ректалната фистула. Фистулорафия и конци в две равнини (1є ректална, 2В) простата). Уринарен катетър.

При последващи контроли, след отстраняване на катетъра, фистулата продължава.

Април 2002 г., електрофугурация на малък фистулозен отвор в клетката на простатата.

Май 2002 г. Бариева клизма: контрастно преминаване от ректума към пикочния мехур.

ФИГУРА 2. Цитография след интервенция и непрозрачна клизма, показваща пълно възстановяване на фистула с възстановяване
анатомия на шийката на пикочния мехур, простатната клетка и ректо-простатната преграда.

Цистография: наблюдава се простатно-ректална фистула (фиг. 3).

ФИГУРА 3. Цистография, показваща съществуването на малки
фистулна комуникация между простатната клетка и ректума.

Януари 2003 г .: Поправка на фистула с гранулирана педикулирана клапа.

ФИГУРА 4. Слединтервенционна цистография. Липса на течове
и пълен ремонт на дефекта.

Положение на принудителната литотомия. Ендоскопска проверка на местоположението на простатния свищен отвор след инжектиране на метиленово синьо чрез уретрален катетър. Разрез в "U" или "обърнат полумесец" на 2 см от аналния ръб. Дисекция с разрез на централното сухожилие и отделяне на аналния сфинктер, адресираща предректалното пространство. Дисекцията напредва, за да отвори фистулния отвор, поставяйки катетър на Foley в отвора на простатата и го освобождавайки. Ръбовете на фистулата се резецират и зашиват в една равнина. Ръбовете на ректумния свищен отвор се резецират и зашиват в хоризонтална равнина.

В сътрудничество с пластичния хирург вътрешният ректусен мускул (грацилис) се дисектира и освобождава. Той е разделен в дисталната си част и е перкулиран и през подкожния тунел се поставя между простатата и ректума, като го фиксира в няколко точки.