Използване на подкожния път в първичната медицинска помощ

подкожния

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Clinical Journal of Family Medicine

версия В он-лайн версия ISSN 2386-8201 версия В отпечатана версия ISSN 1699-695X

Rev Clin Med Fam, том 2, номер 8, Albacete, октомври 2009 г.

ПРЕГЛЕД НА КЛИНИЧНИТЕ НАСОКИ

Използване на подкожния път в първичната медицинска помощ

Използване на подкожния път в първичната помощ

Ключови думи. Подкожно приложение, първична грижа, непрекъсната подкожна инфузия.

Подкожният път може да се използва като алтернатива, когато оралният път не е възможен. Този път се използва често при лечението на пациенти с палиативни грижи, но не и при други видове пациенти. Пациентите могат да се възползват от този тип прилагане на лекарства в няколко ситуации на първична помощ.
Прегледахме няколко статии, глави от книги и клинични указания, които посочват предимствата и недостатъците на този път, основните му показания за употреба, подкожни болуси или техники за непрекъснато подкожно вливане и най-често използваните лекарства. Накратко, ние се опитахме да предоставим преглед на използването на подкожния път, който ще бъде полезен за лекарите и медицинските сестри от първичната медицинска помощ не само в ежедневната практика, но и в продължаващите грижи.

Ключови думи. Подкожен път. Първична грижа. Непрекъсната подкожна инфузия.

Въведение

В областта на първичното здравеопазване използването на подкожния път обикновено е ограничено до пациенти с рак с прогресия на заболяването, които се нуждаят от палиативен подход.

Фактът, че традиционно се използват предимно други пътища, ни принуждава да се задълбочим в търсенето на алтернативи с подобна ефективност и с по-малко въздействие върху пациента. От тази гледна точка подкожният път изглежда като възможност за отчитане в множество ситуации.

Следователно, да мислим, че подкожният път е изчерпан за употребата му при палиативни пациенти, означава да ограничим инструмент, който може да бъде много решаващ за ежедневната практика при нашите консултации и спешни случаи в здравните центрове.

Общи понятия

За прилагане на лекарства в организма има различни пътища, като най-важният и чест в ежедневната практика е перорален път 1-9, който обикновено е предпочитаният път за предписване на лекарства.

По същия начин може да се използва алтернативен път, като подкожния път, когато симптомите изискват по-голям контрол от този, получен при орален път 2,3 .

Предимства и недостатъци

Подкожният път има голям брой предимства 7-10:

Усложненията, получени от използването на подкожния път, са оскъдни и са около 3% 8. Най-честите недостатъци са 7,8,9,10:

Основни показания

Основните индикации за подкожния път са следните 7,8,9,10:

-Невъзможност за преглъщане.
-Чревна обструкция.
-Гадене и неконтролирано повръщане (например остър гастроентерит).
-Намалено ниво на съзнание.
-Объркване и/или възбуда (например при пациенти с деменция със снимки на възбуда).
-Необходимост от бавна и постоянна абсорбция на лекарството.
-Конвулсии.
-Ситуация на агония.
-Помага ни, ако искаме да избегнем чернодробния метаболизъм на лекарството, което ще се прилага 8, както останалите парентерални пътища.

Тази ситуация трябва да ни накара да се замислим и да обмислим разширяването на използването на подкожния път върху други остри и хронични процеси, при които пациентът може да се възползва от предимствата на този път и при които може би никога не сме обмисляли тази възможност (например как много пъти е "убоден" интрамускулно Buscopan и може ли да бъде поставен подкожно?).

Поставяне на подкожния маршрут

След измиване на ръцете и поставяне на ръкавици, ние продължаваме да прочистваме молеца с физиологичен разтвор (приблизително 0,5 ml) или директно с лекарството, което ще прилагаме.

След това мястото на пункцията се дезинфекцира с повидон йод 11 или алкохол 9, който трябва да бъде зона с чиста кожа, без рани и без косми (обикновено делтоидни, инфраклавикуларни и в по-малка степен горни коремни квадранти) 9,11, 13 (фигура 2).

Фигура 2. Зони на пробиване (NHS Голям Глазгоу, Отдел за остри услуги, Палиатив
Екип за развитие на практики за грижи. Насоки за използване на подкожни лекарства
в палиативни грижи. Преглед от март 2009 г.).

Преди това притисна кожата, за да идентифицира подкожната клетъчна тъкан, молецът се поставя с разрез под ъгъл 45 ° върху кожата, а отгоре се поставя прозрачна превръзка (Tegaderm®, Hydrofilm®) 9,11,13, което ще ни позволи да се наблюдава дали има усложнения на мястото на пункцията (фигура 3).

Фигура 3. Пункция на подкожна молец (Снимка: Lourdes Rodenas).

За сигурно фиксиране на иглата или тефлона може да се прикрепи „вратовръзка“ с лента. Дисталният край на крилната гайка се навива (самата пластмаса има тенденция да се търкаля винаги в една и съща посока) и се фиксира с нова прозрачна превръзка. И накрая, превръзка се поставя там, където сме отбелязали датата на поставяне (фигура 4).