Инфекция, свързана с Механична респираторна помощ Вътрешно ръководство за предотвратяване на инфекции

Д-р Дебора Лашенер - болница C. Argerich
Dra Graciela Castro - болница J. P. Garrahan

свързана

ВЪВЕДЕНИЕ

Новородената пневмония е по-често свързана с механична респираторна помощ (MRA) в отделенията за интензивно лечение за новородени.

Новородено (NB) при MRA има между 6 и 21 пъти повече риск от страдание от болнична пневмония, в сравнение с тези, които не са изложени на респиратор. В допълнение, 50% от пациентите с НБ с респираторна инфекция в резултат на хирургични интервенции. Дихателната помощ за недоносени бебета, и особено тези с много ниско тегло при раждане, достига нива на употреба толкова високи, колкото тези, регистрирани в случаите на централни катетри.

Свързаната с MRA инфекция удължава хоспитализацията между 9 и 29 дни и увеличава болничните разходи; в САЩ добавената стойност е $ 40 000 за всеки епизод на пневмония.

Вътреболничната пневмония е причина за сериозни последици при новороденото.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Пневмония, свързана с A R M *:

Определя се като пневмония (PN), която се развива в НБ с ендотрахеална тръба след 48 часа. получаване на механична вентилация.

КЛИНИЧНО ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Пневмония, която се развива като дихателно състояние с бързо начало и прогресия с бавна разделителна способност.

Клиничната диагноза за категоризиране на дихателната нозокомиална инфекция е приоритет, като се има предвид, че микробиологичната диагноза рядко се потвърждава и само в 5% от случаите е придружена от бактериемия.

Микробиологичните диагностични тестове за потвърждаване на инфекция на дихателното дърво, като аспирация на храчки или трахея, не са специфични и специфични инвазивни методи като количествена култура, получена чрез проба със защитена четка, бронхоалвеоларен лаваж, не са приложими за NB. Диагностичните критерии включват:

  • Треска, тахипнея и/или апнея. Промени в изискванията за O2 или ARM
  • Гнойни трахеобронхиални секрети за период над 24 часа.
  • Инфилтриран на рентгенова снимка на белия дроб, нов и прогресивен
  • Левкоцитозата или левкопенията са допълващи данни, не предполагат инфекция.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИЯ НАДЗОР

Специфичните нива се изразяват като ARM-свързана пневмония

Степента на използване на ARM ще бъде изразена като процент.

* Насоки за профилактика на вътреболнични инфекции. CDC- NNIS. (NNIS - CDC код: V-PNEU)

ПАТОГЕНИЯ

Интубацията на пациентите не само компрометира естествената бариера между орофаринкса и трахеята, но също така благоприятства изтичането на бактерии около ендотрахеалната тръба.

Патогенните организми от орофаринкса, стомаха, носа и синусите могат да инокулират дисталния бял дроб.

В патогенезата участват два процеса, които улесняват инфекцията:

  • Бактериална колонизация на орофаринкса от стомашно-чревния тракт.
  • Микроаспирация на замърсени секрети.

Първият път на екзогенна колонизация е през ръцете на болничния персонал; Това е причината за няколко епидемии, затова се предполага, че измиването на ръцете е най-ефективният начин за намаляване на възможността за временна колонизация. Другият начин за въвеждане на микроорганизми от околната среда в дихателното дърво е чрез вдишване на замърсени аерозоли чрез MRA оборудване и техники, използвани за осигуряване на дихателна терапия.

Пътят на ендогенната колонизация, в повечето НБ, е външната повърхност на ендотрахеалната тръба и, в по-малка степен, нейната вътрешна повърхност.

ФИГУРА - Патогенеза на IH пневмония, рискови места, модифицирани и извлечени от CDC: MMWR; 1997; 46: 1-79.

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Рисковете зависят от чувствителността на гостоприемника, качеството на грижите за ARM системата, продължителната хоспитализация, излагането на хирургическа намеса и употребата на антибиотици.
а) Неизменяеми рискови фактори: Те съответстват на вътрешните фактори на гостоприемника

  1. Екстремни възрасти (особено недоносени деца поради дефицит на хуморални фактори)
  2. Основно заболяване
  3. Гастроезофагеален рефлукс
  4. Основна хирургия - трахеостомизиран NB.

б) Модифицируеми рискови фактори: Те съответстват на модифицируеми външни фактори според мерките за превенция на PN, свързани с ARM

  1. Предаване на болнични микроорганизми (ръце на персонала)
  2. Излагане на замърсени дихателни елементи
  3. Аспирация на микроорганизми от орофаринкса
  4. Дълъг болничен престой
  5. ARM дни
  6. Неподходящо използване на ATB.

МЕРКИ ЗА КОНТРОЛ И ПРЕВЕНЦИЯ

1- ОБЩИ МЕРКИ

Тези насоки актуализират, разширяват и заменят предишните.
Сред промените за предотвратяване на бактериална пневмония, особено тази, свързана с вентилатора, са преференциалното използване на оротрахеална тръба вместо назотрахеална тръба, използването на неинвазивна вентилация (NIV), за да се намали времето и нуждата от интубация, промяна на веригите, когато те функционират неправилно или видимо замърсени, и ако е възможно, използването на Ендо-трахеална тръба (ETT) с гръбен лумен за оттичане на секрети.
Не се препоръчва употребата на сукралфат, Н2 антагонисти или антиациди.
За респираторен синцитиален вирус (RSV) се анализира приложението на паливизумаб при недоносени бебета на възраст под 2 години.
Общите мерки за профилактика на пневмония се основават на:

  • Обучение на здравния персонал по епидемиология и стандарти за контрол, според нивото на отговорност. Ангажирайте ги за изпълнение на действия за предотвратяване на вътреболнична пневмония.
  • Непрекъснато наблюдение, за да се определят тенденциите и да се идентифицират огнищата. Включете микроорганизми и антибиотична чувствителност. Изразявайте данните в проценти (напр .: Брой заразени пациенти или инфекции на всеки 1000 дни от MRA), за да улесните сравнението между болниците и да определите тенденциите)
  • Връщане на данни на здравния персонал за докладване на успехи и неуспехи и установяване на нови стратегии за намеса в контрола на инфекциите.
  • Културите за наблюдение при липса на клинична, епидемиологична или цел за контрол на инфекцията, не ги извършват рутинно върху пациенти, оборудване или устройства, използвани за респираторна терапия.