ИМА ЩИРОИДНИ КОЛОИДНИ НОДУЛИ, КОИТО НЕ ИЗИСКВАТ ДИАГНОСТИЧНАТА ПУНКТУРА
Чилийски вестник по радиология. Т. 14 No 1, 2008 г.; 5-10.
ГЛАВА И ВРАТА
СЪЩЕСТВУВАТ ЛИ ТИРОИДНИ КОЛОИДНИ НОДУЛИ, КОИТО НЕ ИЗИСКВАТ ДИАГНОСТИЧНАТА ПУНКТУРА?
ИМА ЛИ КОЛОИДНИ ЩИРОИДНИ НОДУЛИ, КОИТО НЕ ИЗИСКВАТ ДИАГНОСТИЧНАТА ПУНКТУРА?
Д-р Елеонора Хорват. (1)., Sergio Majlis D (1)., Carmen Franco S (2)., Eduardo Soto N (1)., Juan P. Niedmann E (1) .
1. Комитет по щитовидната жлеза, Clínica Alemana de Santiago.
2. Институт по патологична анатомия.
Резюме: В зависимост от възрастта, пола и географския район се установява, че 19 до 67% от общото население имат възли на щитовидната жлеза, когато се подлагат на диагностична пункция, ръководена от ултразвук. Като доброкачествени в повече от 80%, повечето от тях съответстват на колоидни възли. Безразборната аспирация с фина игла не само увеличава разходите за здраве, но също така поражда безпокойство у пациентите. Ехографско-хистологичната корелация на възлите на щитовидната жлеза даде възможност да се определят пет типични модела (колоидни модели 1, 2, 3; неопластичен тип и злокачествен модел). Тридесет и три процента от колоидните възли могат да изглеждат като фоликуларни новообразувания или злокачествени възли, като пункцията е единственото средство за разпознаване и установяване на разликата между тях. Независимо от това, 67% от възлите имат типичен външен вид, който съответства на колоидни модели 1, 2 и 3, които показват слаба връзка с риска от рак (съответно 0%, 0% и 1,5%). На тази основа се препоръчва ултразвуково проследяване да ги разпознае, за да намали значително ненужните диагностични хистологични пункции.
Ключови думи: Колоиден възел, рак на щитовидната жлеза, ултразвук на щитовидната жлеза, аспирация на игла на щитовидната жлеза, ръководена от САЩ.
Резюме: Възлите на щитовидната жлеза се диагностицират чрез ултразвук при 19 до 67% от общото население, в зависимост от възрастта, пола и географския район. В повече от 80% неговата природа е доброкачествена и по-голямата част съответства на колоидни възли. Неговата безразборна пункция увеличава разходите и поражда безпокойство.
Ултрасонографско-хистологичната корелация на възлите на щитовидната жлеза позволява да се дефинират пет характерни модела (типични колоидни модели от 1 до 3, неопластичен модел и злокачествен модел). 33%> от колоидните възли симулират появата на възли от типа на фоликуларната неоплазия или със злокачествен вид и само с пункция може да се направи разлика между тях. Въпреки това, 67%> от възлите имат типичен външен вид и съответстват на колоидни модели от тип 1, 2 и 3, с ниска връзка с рака (съответно 0%, 0% и 1,5% в трите групи), което разрешава неговото ултразвуково проследяване. Чрез разпознаването им като такива, ненужните диагностични пункции могат да бъдат значително намалени.
Ключови думи: Рак на щитовидната жлеза, Ултразвук на щитовидната жлеза, Колоиден възел, Ултразвукова пункция на фина игла на щитовидната жлеза.
Въведение
Нодуларното заболяване на щитовидната жлеза е изключително често и нараства с възрастта. В ултрасонографията (САЩ) откриваме възли в 19 до 67% от общото население, в зависимост от възрастта, пола и географския район с достатъчно или недостатъчно йод (1). Повече от 80% от тях са доброкачествени (2 и колоидните възли са най-често срещаните. Безразборната им пункция въвежда значително увеличение на разходите за здравни услуги, генерирайки също тревожност и допълнителен стрес за пациентите.
За да се намалят ненужните диагностични пункции, ние разработихме проучване, чиито цели бяха: да се опишат ултрасонографските модели, които позволяват да се характеризират колоидните възли и да се определят тези с ниска асоциация на злокачествено заболяване.
Материал и метод
По време на 4-годишен период (февруари 2003 г. - февруари 2007 г.), ултразвуковите характеристики на 1188 последователни възли на щитовидната жлеза, пробити в нашата институция, бяха записани в база данни (FileMaker Pro 8.5). От тях бяха избрани онези възли, чиято диагностична пункция, завършена в колоиден възел, съответства на 619, които представляват вселената за предложения анализ.
Аспирационни пункции с фина игла (FNA) се извършват с игли с размер 19 и 21 с ултразвуково насочване (ATL HDI5000 и Philips IU22 ултразвукови скенери, преобразуватели 5-12 и 5-17 MHz), от рентгенолози или ендокринолози, подкрепени от рентгенолози, с помощта на техниката на съсирване (3), за хистологично изследване.
За класифициране на възлите на щитовидната жлеза е използвано предишно непубликувано проучване, проведено в нашата институция в периода януари 2002 г. - януари 2003 г., което включва 362 възли на щитовидната жлеза, оценени ултразвуково и пробити при същите условия, описани по-горе, където са определени 5 модела (тип 1 колоиди, 2, 3, неопластичен модел и злокачествен модел).
Колоиден модел тип 1 (Фигура 1)
Кистозна, анехогенна лезия с хиперекогенни петна. Обикновено измерва между 1 и 15 mm в диаметър и съответства на макрофоликул.
Колоиден модел тип 2 (Фигура 2)
Смесен възел с външен вид „решетка“, овална форма, неекспанзивен, който въпреки размера си не деформира жлезата. Той няма капсула, съдържа множество хиперехогенни петна и е хиперваскуларизиран.
Тип 3 колоиден модел (Фигура 3)
Смесен възел, деформирана жлеза, неточни полета, липсваща или непълна капсула, изоехогенна твърда част, обикновено васкуларизирана върху цветен доплер. Чести мамелони, дебели прегради и неправилно удебелени стени в предимно кистозни варианти.
Фоликуларен модел на неоплазми (NF) (Фигура 4)
Твърд възел, понякога смесен, изо-хипер или хипо-ехогенен, винаги с капсула, със или без калцификации, с модел на периферна васкуларизация и интранодуларни клонове.
Злокачествен модел (Фигура 5)
Хипоехогенна, некапсулирана лезия, неправилна форма и полета, със или без калцификации (дебели или микрокалцификати), обикновено васкуларизирана на цветен доплер с проникващи съдове.
Всички възли, пробити и изследвани хистологично (n = 1188), са класифицирани проспективно в един от 5-те ултрасонографски модела по време на процедурата. Според резултата от FNA се определя процентът на злокачественост във всяка категория. Избрани са лезии, чиято пункция разкрива "колоидна гуша", "колоиден възел" или "хиперпластичен колоиден възел" и се анализира тяхното разпределение в 5 предварително дефинирани модела.
619 колоидни лезии са диагностицирани чрез пункция при 541 пациенти (462 жени и 79 мъже на възраст от 16 до 82 години, със средна възраст 52,3 години), представляващи 52% от серията (Фигура 6).