Има научни доказателства за лечението на пациенти с хиперхомоцистеинемия
Включен в банката с въпроси на 26.10.2016 . Категории: Сърдечно-съдови, Рационални лекарства. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.
Има научни доказателства за лечението на пациенти с хиперхомоцистеинемия с фолиева киселина и/или витамини В12 и В6 за превенция на сърдечно-съдови събития ?
Според информация, базирана на систематични прегледи (1,2) и обобщения на доказателствата (3,4), не се препоръчва приложението на фолиева киселина и витамини В6 и/или В12 при пациенти с повишени нива на хомоцистеин в кръвта. полезно за намаляване на честотата на сърдечно-съдови събития при възрастни.
A систематичен преглед от библиотеката Cochrane, актуализирана при търсенето си през 2014 г. (1), включва 12 рандомизирани клинични проучвания с общо 47 429 участници, със или без предишно сърдечно-съдово заболяване. Интервенциите, насочени към намаляване нивото на хомоцистеин в кръвта, като прилагането на витамини В6, В12 и фолиева киселина, в сравнение с плацебо, не показват статистически значими разлики в честотата на остър миокарден инфаркт, фатален или не, на инсулт или смърт от каквато и да е причина. Авторите на рецензията не откриха доказателства, които да препоръчват витамин В6, В12 или добавки с фолиева киселина, взети самостоятелно или в комбинация за предотвратяване на сърдечно-съдови събития.
Актуализацията, публикувана през 2014 г., на прегледа на Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF) относно витаминните добавки за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания и рак (2) също не откри никаква полза от неговото посочване и заключи, че настоящите доказателства са недостатъчни. установете препоръка относно витаминните добавки (включително фолиева киселина) за сърдечно-съдова профилактика или рак при възрастни над 50 години; с изключение на добавките с бета-каротин и витамин Е, за които препоръката е против.
The обобщения на доказателствата прегледани (3,4) се съгласяват в глобален план със заключенията от коментираните рецензии (1,2) и предоставят информация от многобройните публикувани проучвания за интервенции, насочени към намаляване на нивата на хомоцистеинемия и тяхното въздействие върху честотата на сърдечно-съдови заболявания. Този от Uptodate (3) обобщава, че няма висококачествени клинични изпитвания, които позволяват да се установи препоръката за лечение с добавки с витамин В6, В12 и фолиева киселина с цел намаляване на сърдечно-съдовите събития или смъртността; въпреки че има мета-анализ с противоречиви резултати. След преглед на публикуваните изследвания той прави следните заключения:
- Препоръчваме пациентите с диагностицирано сърдечно-съдово заболяване да НЕ се лекуват с витаминни добавки с цел намаляване на нивата на хомоцистеин (степен 1В) *.
- Предлагаме пациентите с венозна тромбоза да НЕ се лекуват с витаминни добавки с цел намаляване на нивата на хомоцистеин (степен 2В) *.
- Препоръчваме да НЕ се прилагат витаминни добавки с цел намаляване на нивата на хомоцистеин за първична сърдечно-съдова профилактика (степен 2В) *.
- При пациенти, които живеят в райони без обогатяване на диетата или които имат диети, които може да имат недостатъчен прием на фолиева киселина (например тежки алкохолици), приемът на витамин В добавки може да е подходящо. По-специално, при пациенти с повишен риск от инсулт (например тези с хипертония), които живеят в райони без диетично обогатяване и които не се лекуват със статини, изглежда, че се възползват от добавки с фолиева киселина (степен 2В) *.
- * Можете да проверите класирането на препоръките на Uptodate на тази връзка.