ИДИОПАТИЧНА ХИПЕРКАЛЦИУРИЯ
ИДИОПАТИЧНА ХИПЕРКАЛЦИУРИЯ.
Това е метаболитна аномалия, характеризираща се с прекомерна екскреция на калций в урината, нормални нива на калций в серума, при липса на други известни причини за вторична хиперкалциурия като бъбречна тубулна ацидоза, интоксикация с витамин D, обездвижване, прекомерен прием на калций през устата или хипертиреоидизъм.
Идиопатичната хиперкалциурия следва автозомно доминиращ модел на наследяване и вече е известно, че това може да е полигенен процес, който изисква взаимодействието на генетични и екологични фактори.
Разпространението на идиопатичната хиперкалциурия в здравото население варира между 0,6% и 17% в зависимост от страната.
Патофизиологията на IH е много сложна и представлява разстройство, зависещо от прогресивни дисфункции при бъбречно тубулно управление на калция.
Повечето деца с HI няма да имат симптоми по време на ранна детска възраст. При симптоматични деца най-честата форма е безболезнена груба или продължителна микроскопична хематурия. Може да изглежда изолиран или придружен от други симптоми като дифузна коремна, лумбална, надпубисна болка, постоянна или периодична, от колики. IH може да бъде свързан с други признаци и симптоми или клинични картини като честота, инконтиненция, дизурия, енуреза и повтаряща се инфекция на пикочните пътища. Наличието на колики в корема при деца с IH е свързано с наличието на камъни в бъбреците.
Честотата на камъни в бъбреците се е умножила по пет през последните десетилетия, като промяната в начина на хранене е една от основните причини.
Приблизително 15 до 18% от децата с хиперкалциурия развиват камъни в бъбреците в рамките на 3 до 5 години от началото на хематурията.
Диагностичната оценка трябва да вземе предвид фамилната анамнеза за хиперкалциурия, бъбречна литиаза или кръвно сближение, да се направи диетично проучване за прекомерен прием на калций (прием на млечни продукти или други продукти, богати на калций), протеини и натрий и прием на лекарства, наличие на урологични симптоми като честота, спешност на урината, енуреза, хематурия или пикочни инфекции. В допълнение, трябва да се извършат допълнителни лабораторни изследвания за потвърждаване на хиперкалциурия и изображения, изследване на ултразвук на бъбреците и пикочния мехур, търсещо съществуването на литиаза и свързаните с това малформации.
Диетичните фактори, които влияят върху отделянето на калций в урината, включват приема на животински протеини, натрий, калий, фосфор и калций. Високият прием на натрий увеличава отделянето на калций в урината както при възрастни, така и при деца, а също така е установена пряка връзка между поглъщането на животински протеини и риска от развитие на камъни в бъбреците при предразположени хора. Поглъщането на животински протеин предизвиква киселинен товар, който може да доведе до загуба на калций от костите и хиперкалциурия. Натрият в урината инхибира тубулната реабсорбция на калций и увеличеният прием на натриева сол води до повишена екскреция на калций в урината.