Хроничен панкреатит със захарен диабет и панкреатични псевдокисти
Представен е случаят с 57-годишна жена с дълга история на болка в епигастриума, захарен диабет тип 2 от 4-годишна еволюция, който след няколко медицински изследвания е приключен с диагнозата Псевдокисти на панкреаса в тялото и опашка.
Хирургичната реституция е окончателната терапевтична мярка, представяща следоперативни усложнения с бактериална инфекция, причинена от Staphylococcus Cuagulase Negative Hemolytic, което обяснява наличието на вътресъдова хемолиза. Ванкомицин е избраният антибиотик срещу този зародиш.
Показано е, че хроничният панкреатит е етиопатогенният фактор при образуването на псевдокисти, като КТ е най-ефективната техника за диференциална диагноза на болезнени епигастрални състояния.
- Хроничен панкреатит.
- Псевдокисти на панкреаса.
2. Въведение.
Хроничният панкреатит е хронично възпалително състояние, което определя необратимо увреждане на панкреатичната структура, 1 то е резултат от повтарящ се остър панкреатит, по-голямата част вероятно субклиничен, прогресията на увреждането на панкреаса, нарушения в функцията на панкреаса по отношение на производството на хормони и вещества за храносмилането, има загуба на паренхима и заместването му с фиброзна тъкан
До 12% от пациентите рецидивиращият панкреатит е свързан с т.нар панкреас дивизум, вероятно поради комбинация от анормална дуктална система със стеноза на дуоденалната папила. В повечето случаи хроничният панкреатит е по-скоро инвалидизиращо, отколкото животозастрашаващо заболяване, може да доведе до тежко заболяване на екзокринния панкреас с хронична малабсорбция и захарен диабет. Около 10% развиват псевдокисти с риск от развитие на карцином
Клиничното поведение е доминирано от повтарящи се епизоди на болка в епигастралния регион, излъчващи се към левия горен квадрант, като етиологията на болката е многофакторна, подчертавайки интрадукталната хипертония, възпаление на панкреаса и невроналния паренхим, образуване на псевдокисти, както и обструкция на дванадесетопръстника и жлъчен канал.5,6
Псевдокистите на панкреаса са ограничени колекции от панкреатичен секрет, които се образуват след възпаление на органа, нямат истинска епителна лигавица, обикновено се образуват след остър панкреатит или коремна травма, обикновено са единични и могат да бъдат разположени в органа или непосредствено до панкреаса .
Те се образуват от излизането на панкреатичен секрет, който преминава през променените канали към интерстициалната тъкан, където те са заобиколени от мрежа от фиброзна тъкан, която съставлява кистозното пространство, масивният дренаж на течността може да причини значително увеличаване на размера на кистата, която достига мярка от 5 до 10 см в диаметър.7,8
3. Представяне на случая.
57-годишна жена, пенсиониран пациент, която е хоспитализирана в Службата по вътрешни болести с анамнеза за захарен диабет, 4 години еволюция, редовно лечение с глибенкламид и с лош метаболитен контрол през последните месеци, язвена болест на дванадесетопръстника и страдаща от болка в епигастриалната област с периодичен характер, тъпа, с умерена интензивност, понякога лека и поносима от пациента, излъчваща се в горния ляв квадрант, с дълга история и която се е увеличила през последните дни, придружена от загуба на тегло, повече или по-малко 20 килограма за 6 месеца., намален апетит, генерализиран сърбеж, замаяност, замъглено зрение понякога и чувство на тежест в епигастриума. Отричана треска и диария.
Физикалният преглед при постъпване разкрива леко оцветена лигавица, кардиореспираторна система без промени. TA 120─ 80 mm Hg, Пулс: 87 удара в минута, Дихателна честота при 18 в минута. Корем: Плосък, изкопан, нежен при дълбока палпация в епигастриалната област, където се палпира сложна, леко болезнена, неотместваща се туморна маса, изпъкнала в областта на панкреаса и стомаха с диаметър повече или по-малко 6 cm.
Мастната подложка е значително намалена, Кожата с надрасквания и леки екскориации по генерализиран начин. Оценката на остеомиоартикуларната система показа положителни маневри Neri I, II, Bragard и Lasegue.
Пациентът еволюира в болничното отделение с болка в епигастриума със сходни характеристики, свързана с повръщане след хранене, поради което първоначално се тълкува като криза на обостряне на пептичната язва, в този случай остра неразрешимост, лечението започва и се пристъпва към извършват медицински изследвания за определяне на диагнозата на пациента.