Хранително управление на цьолиакия

Целиакията е основна причина за малабсорбция в детска възраст. Характеризира се с пълна и постоянна непоносимост към глутен, който съдържа протеиновата фракция на пшеница и други зърнени култури. Патогенезата на заболяването е многофакторна и има разнообразна клинична картина, при която преобладават симптоми на малабсорбция и недохранване. Безглутеновата диета е най-важната част от терапията, в допълнение към справянето с хранителните дефицити. Направен е преглед на диетичното управление и хранителното образование на пациента и техните семейства, с акцент върху храни, които могат да съдържат глутен по маскиран начин.

Ключови думи: цьолиакия, диетична терапия, хранително образование.

Целиакията е известна на лекарите от древни времена и несъмнено е така, защото пшеницата е една от най-старите храни, използвани от човека за препитание. През 19-ти век д-р Самюел Ги предоставя отлично клинично описание и препоръчва диетично лечение на диария, която той нарича целиакия. Определянето на причината и диетичната терапия се случват само с проучванията на д-р W. R Dickes, холандски педиатър, който по време на Втората световна война премахва хляба от диетата на група пациенти с болестта. Симптомите се подобряват и при повторно въвеждане отново се наблюдават усложнения на заболяването.

Най-големият напредък в разбирането на заболяването се е случил с разработването на инструменти за чревна биопсия от Shiner, Crosby и Kugler, които потвърждават наблюденията на Paulley за изравняване на чревната лигавица при хирургично получени проби.

Това заболяване се характеризира с пълна и постоянна непоносимост към протеин, съдържащ се в глутена, протеиновата фракция на пшеница, ечемик, овес и ръж, която пряко засяга тънките черва. Клиничните прояви и изменения на този орган се подобряват след елиминиране на зърнените храни от диетата. 1

Началото на заболяването обикновено е между 6 месеца и 2 години след въвеждането на тези зърнени храни в диетата. Патогенезата на цьолиакия е многофакторна. Болестта е причина за хронична диария, недохранване, малабсорбция, коремна болка, загуба на тегло и нарушения на растежа. Проучванията показват недостатъчен отговор на хормона на растежа.

Безглутеновата диета е най-важната част от терапията на пациентите, в допълнение към справянето с хранителни дефицити. Изпълнението му е за цял живот.

Психологическите грижи и образованието на пациента и семейството са жизненоважни. Те не трябва да имат ограничения в ежедневието си, те трябва да участват в училищни, спортни и културни дейности, подходящи за тяхната възраст. Трябва да го научим да живее със своята болест, така че хранителните навици, които той развива, са от голямо значение. Необходимо е да се осигури хранително образование както за него, така и за неговите роднини. 1-4

ПАТОГЕНИЯ

Известно е, че три компонента взаимодействат в патогенезата:

Токсичност на някои зърнени култури.
Генетично предразположение.
Фактори на околната среда.

Нарушението се появява само след продължително излагане на глутенов протеин, който се намира в пшеницата, ръжта, овеса и ечемика. Предполага се, че има генетично предразположение по следните причини:

а) До 2% -5% от роднините от първа степен страдат от симптоматична чувствителна към глутен ентеропатия;
б) До 10% от роднините от първа степен имат асимптоматични лезии на лигавицата на тънките черва, съвместими с това разстройство;
в) Това заболяване е свързано с определени човешки левкоцитни антигени (HLA) като B8, DR7, DR3 и DQW2.

Факторите на околната среда вероятно ще повлияят на изразяването на това генетично предразположение:

а) Индекс на несъответствие от 30% е описан при близнаци унивителин,
б) Наблюдава се 70% несъответствие между братя и сестри с идентичен HLA.
в) Възрастта на появата варира между братя и сестри.
г) Симптомите могат да бъдат предизвикани от стомашно-чревна намеса, бременност, употреба на антибиотици или съпътстващо диарийно заболяване

Имунният отговор към глутена причинява атрофия на вилусите, хиперплазия на криптите и увреждане на повърхността на тънките чревни епители. Лезията е най-голяма в проксималната част на тънките черва и се простира дистално на различно разстояние. Това последно наблюдение несъмнено обяснява защо степента на симптомите и признаците на малабсорбция варира сред хората с чувствителна към глутен ентеропатия. Намаляването на площта на тънките черва и относителното увеличение на незрелите епителни клетки определят намаляване на абсорбционната и храносмилателната способност. Секрецията на панкреаса е намалена поради намалените серумни нива на холецистокинин и секретин. 1-3,5-7

КЛИНИЧНИ ПРОЯВЛЕНИЯ

Начинът на представяне на това заболяване е променлив, въпреки че в повечето случаи той започва с диария. В други повръщането е единствената проява. Анорексията е често срещана и може да бъде основната причина за загуба на тегло или липса на наддаване.

Децата с чувствителна към глутен ентеропатия често са пухкави, раздразнителни, нещастни и трудни за утеха.

Може да се появят периодични болки в корема, свързани с метеоризъм и подуване на корема. Обикновено се описват обемисти изпражнения, но от време на време има запек. Анемията се причинява от малабсорбция на желязо, фолиева киселина и витамин В12.

Една трета от децата с новодиагностицирана цьолиакия страдат от панкреатична недостатъчност, която обикновено отстъпва през първите месеци от лечението.

Той може да бъде свързан със захарен диабет, хроничен ревматоиден артрит или синдром на Даун. 1,2,4,6,8,9

ДИАГНОСТИКА

IgG антиглиадин и IgA антиглиадин антитела присъстват в нелекуваната целиакия, но те не притежават достатъчна диагностична чувствителност и специфичност. Ендомизиалните IgA антитела имат чувствителност и специфичност от 100%.

Диагнозата обаче се основава на хистологичните находки от биопсията на тънките черва, тест, който трябва да се извърши, ако има основателно подозрение за чувствителна към глутен ентеропатия или ако се наблюдават серумни ендозомни антитела.

Най-строгият диагностичен подход е да се покаже, че резултатите от биопсията се нормализират 1 до 2 години след започване на безглутенова диета, повторно въвеждане на безглутенова диета и повторение на биопсията. Понастоящем този подход се усъвършенства, тъй като е възможно да се демонстрира конверсия на антитела, докато пациентът е на диета без глутен, като по този начин се изисква само първа биопсия на тънките черва. 1-3,5,10-12