Храненето; n от възрастните хора с хиперлипемия Offarm
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научните списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Последвай ни:
Дислипидемията е призната за един от основните рискови фактори при развитието на коронарна болест и при прогресирането на атеросклеротичните лезии. Проведени са малко проучвания при пациенти на възраст над 75 години и много по-малко при пациенти над 85 години. В това проучване е разгледан най-подходящият тип диета за възрастни хора с хиперлипемия.
Многобройни проучвания, включително Framingham, подчертават, че най-важното клинично въздействие на дислипидемията е свързано с повишения риск от сърдечно-съдови заболявания, по-специално исхемична болест на сърцето, също така показва, че диетата влияе силно върху метаболизма на мазнините и че намаляването на стойността на холестерола при най-старите one намалява смъртността и заболеваемостта. Въпреки това, заслужава да се отбележи, че има малко проучвания, проведени при пациенти на възраст над 75 години и много по-малко при пациенти на възраст над 85 години. На първо място, с тази работа искаме да поставим специален акцент върху важността на модифицирането на навиците на начина на живот като като тютюнопушене, заседнал начин на живот и преди всичко диета и подчертаване на значението на фармацевта като доставчик на информация за пациенти 1, засегнати от дислипидемия.
Дислипидемията се определя като повишаване на холестерола в кръвта, хиперхолестеролемия и/или триглицериди, хипертригликемия. Трябва да подчертаем съществуването на много подобни термини, за да опишем един и същ процес, като по този начин атеросклерозата и артериосклерозата обикновено се използват като синоними, въпреки че от анатомична гледна точка те са напълно различни и общото между двата термина е, че и в двата случая може да доведе до заличаване на лумена на съда.
Атеросклерозата се характеризира с необичайно удебеляване на артериалните стени, а атеросклерозата чрез отлагане на атеромни плаки и пролиферация на гладкомускулни клетки.
За възрастните хора, които имат клинични прояви на атеросклероза и тези лица, които са в рискови групи за нейното развитие, или поради генетични промени в липидния метаболизъм, или поради съвместното съществуване на други рискови фактори като хипертония, тютюнопушене или захарен диабет, те трябва да бъдат имплантирани с подходящи хигиенни и диетични мерки и ако те не успеят да контролират дислипидемията, те ще бъдат субсидиарни за фармакологичното лечение. Трябва обаче да се обмисли медикаментозна терапия, ако след 6 месеца с диетично лечение пациентът с коронарна болест продължава със стойност на LDL-C от 190 mg/dl или по-висока. Многобройни клинични проучвания не предоставят полезна информация за съотношението полза/риск от лечението на хиперхолестеролемия при пациенти на възраст над 70 години, въпреки че изглежда по-разумно да се обмисли лечението на възрастни хора въз основа на здравословното им състояние. С тези мерки целта е да се предотврати прогресирането на атеросклеротичната плака, да се предизвика регресия и следователно да се намали рискът от остри коронарни събития при пациенти със съществуваща коронарна болест или периферна съдова болест.
Не всичко, свързано с холестерола, е вредно за здравето, тъй като изпълнява важни функции в организма, било като компонент на всички клетъчни мембрани и органели, като предшественик на стероидни хормони, синтезирани от яйчниците, тестисите и надбъбречните жлези или като предшественик на жлъчни киселини и витамин D.
Като вземем за справка причината, която предизвиква появата на атеромни плаки, можем да разделим хиперхолестеролемията на първична и вторична.
При първична хиперлипидемия липидният метаболизъм има вътрешен дефект, причинен от генетична мутация, поради директна промяна на ДНК последователността (Таблица 1).
Полигенната хиперхолестеролемия преобладава при възрастните хора в сравнение с други първични дислипидемии, което често позволява контрол на пациента с ниски или средни дози лекарства за понижаване на липидите.
При вторична хиперлипидемия нормалният липиден метаболизъм е нарушен поради диета, лекарства, заболявания или други метаболитни състояния. Те са най-важните хиперлипемии и сред тях изтъкваме, като най-важните причини, захарен диабет и хипотиреоидизъм, въпреки че можем да подчертаем и тези, индуцирани от някои лекарства като кортикостероиди, бета-блокери, тиазиди или циклоспорин.
Механизмът, чрез който високите нива на холестерола са свързани с развитието на атеросклеротични заболявания, е сложен. Около 70% от населението има обща стойност на холестерола по-голяма от 200 mg/dl и от тях 30% повече от 250 mg/dl 2. Въпреки това, повече от общата стойност на холестерола като показател за сърдечно-съдов риск, се взема предвид стойността на един от липопротеините, които транспортират този липид в кръвта, LDL-C. По този начин високите стойности на LDL-C са свързани с по-висок риск от поява на някакъв вид сърдечно-съдови събития, а високите стойности на HDL-C, над 60 mg/dl, трябва да бъдат защитни срещу атерогенни усложнения.
При жените ниските стойности на HDL-C са по-предсказуеми за коронарния риск, отколкото повишените стойности на LDL-C 3,4, като по този начин потвърждават, че ролята на липопротеините като показатели за сърдечно-съдов риск е различна при мъжете, отколкото при жените 5 .
Ранното откриване на хиперлипидемия е важно, така че определянето трябва да се извършва на всеки 5 години при мъже на възраст 35-75 години и жени на възраст 45-75 години. При пациенти с висок коронарен риск обаче скринингите трябва да се извършват ежегодно. Ако се открият стойности на общия холестерол над 250 mg/dl, ще е необходимо второ потвърждаващо определяне и ако има разлика, по-голяма от 20% между двете, трябва да се направи трето определяне.
Измерванията на холестерола може да не отразяват истинската стойност на холестерола, тъй като може да има грешки в измерването и биологичната променливост. Грешките в измерването могат да бъдат намалени чрез периодично калибриране на оборудването, използвано при тяхната оценка. Биологичната променливост се обяснява въз основа на факта, че серумните концентрации на холестерол не остават постоянни във времето и поради това се препоръчва да се правят няколко измервания по различно време, за да се получи истинската стойност.