Хранене в хирургията
Хранене в хирургията
Д-р Серджо Еченике Мартинес,
Немски Cabrera Romero
ВЪВЕДЕНИЕ
Хранителната терапия е част от медицинската практика от древни времена. Историята на ентералната хранителна терапия датира от над 3500 години, когато са използвани хранителни клизми. Орогастричното хранене е описано през 12 век, въпреки че не се използва често до 16 век чрез използването на кухи тръби, понякога изработени от сребро. В средата на 17 век те използват гъвкави оловни тръби за назогастрален достъп. Джон Хънтър започва модерна епоха през 1790 г., когато дава течна храна (яйца, вода, захар, мляко или вино) през катетър, покрит с кожата на змиорка. През 1872 г. за първи път е използвана еластична гумена сонда. Годината 1910 бележи крайъгълен камък, когато назодуоденалното хранене е приложено чрез прилагането на смесена храна на Айнхорн. Ravdim и Stengel прилагат ojejejunal хранене при хирургични пациенти през 1939 г. През 1980 г. Ponsky въвежда перкутанната ендоскопска гастростомия и техниката за прилагане, оттогава тази техника се използва за дуоденален и йеюнален достъп (1).
Историята на парентералната хранителна терапия започва малко след като Уилям Харви описва през 1628 г., че артериите и вените се обединяват, за да образуват един и непрекъснат канал за кръв. През 1656 г. Кристофър Рен е първият, който въвежда оцет, вино и опиум във вените на кучетата, за което използва гъше перо, завързано за свински мехур. Това беше първото известно интравенозно приложение на лекарства и хранителни вещества. През 1622 г. Ричард Лоуър описва приложението на интравенозни разтвори и кръвопреливане при животни. През 1624 г. Escholtz публикува новия метод за интравенозно приложение на лекарства. През 1667 г. в Монпелие Жан Батист Денис прелива овча кръв на трима доброволци. През 1818 г. Джеймс Блъндел за първи път прелива кръв от човек на човек.
През 1831 г. Томас Лата е първият, който прилага солеви разтвори на пациент с холера. През 1891 г. Рудолф Матос от Ню Орлиънс влива физиологичен разтвор на пациент в шок.
През 1843 г. Клаунде Бернар въвежда захар на животните интравенозно. През 1887 г. Lauderer описва лечението с разтвор на глюкоза при пациент с постоперативно кървене.
През 1920 г. Ямакава е първият, който прилага разтвори с мастна емулсия на хората. През 1961 г. Wretlind разработва нова формула, базирана на соево масло и яйчни фосфолипиди, която поставя основите на мястото, което липидите сега заемат в изкуственото хранене (2).
Хенрикес и Андерсен са първите, които дават интравенозни протеинови предшественици през 1913 г., когато държат кози в азотно равновесие в продължение на 16 дни чрез вливане на протеинов хидролизат, приготвен чрез смилане на кози мускули с екстракт от панкреаса. През 1934 г. Роуз за пръв път предлага интравенозно използване на аминокиселини за хранителни цели. Три години по-късно той определя нуждите на аминокиселините за хората и разработва формула за осигуряване на човешките нужди от незаменими аминокиселини, на следващата година Shohl и Blackfan съобщават за първото интравенозно приложение на смес от кристални аминокиселини при хора (3).
През 1967 г. Стенли Дъдрик и Джонатан Роудс публикуват това, което наричат „Интравенозно хипернутриция“? проучване при кучета, което показва, че е възможно да се храни жив субект за дълги периоди от време, изключително използвайки интравенозния път (проучвания и експерименти, проведени от 1962 г.). Първият пациент, подложен на описаната техника, е момиче с атрезия на червата, което е хранено по този начин за период от 22 месеца (2), отбелязвайки началото на съвременното изкуствено хранене.
? БОЛНИЧЕСКО ХРАНЕНЕ
От 1970 г. насам са проведени повече от сто проучвания за недохранване в болниците, като честотата е между 30 и 50%. (Четири пет)
През 1987 г. Detsky публикува проучване, проведено върху 202 пациенти, хоспитализирани за тежки операции на стомашно-чревния тракт, като стига до заключението, че 31% имат някаква степен на недохранване; 10% тежко недохранване, 21% умерено недохранване. (6).
В проучване, проведено от д-р Hernan Fritas и сътр., Където те са оценили хранителния статус на пациентите от Гериатричната служба на Националната болница Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI), от общо 24 (100%), 83,35 са били недохранени, от които 8,3% са маразмати, 29,2% са Квашиорко и 45,8% са смесени с недохранване. (7).
Д-р José de Vinatea и д-р Luis Poggi съобщават, че недохранването в Националната болница Guillermo Almenara Irigoyen, IPSS, Лима-Перу, е 42%, Marasmus е 21%, Kwashiorko 10,5% и смесеното недохранване 10, 5%. Популацията на изследваната болница (153 пациенти) се равнява на 20%.
Понастоящем знаем, че недохранването в болницата води до лошо зарастване на хирургични рани, промяна на механизмите на имунната защита, повишени инфекции, увеличен престой в болница, по-висока смъртност, което води до увеличаване на разходите в болницата (5, 8, 9, 10).
Поради тази причина Латиноамериканската федерация за парентерално и ентерално хранене препоръчва Total Nutritional Therapy, концепция, която определя прилагането на двете макронутриенти, микроелементи и хранене като неразделна част от грижите за пациентите.
1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА ХРАНИТЕЛНАТА ТЕРАПИЯ
Това е приложението на изкуствени хранителни вещества или по парентерален, или по ентерален път.
1.1. Частично парентерално хранене
Състои се от приложение на хранителни разтвори по интравенозен път, който не търси анаболизъм или тъканен синтез, а по-скоро да се избегне прекомерна загуба на клетъчна маса. Прилага се за кратко време, не повече от 7 до 10 дни, на пациенти с добър хранителен статус и с невъзможност да използват храносмилателния тракт.