Хранене при възпалителни заболявания на червата

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.33В В Допълнение 4В МадридВ В 2016

http://dx.doi.org/10.20960/nh.348В

Хранене при възпалителни заболявания на червата

Мария Хосефа Мартинес Гомес, Кристобал Мелиан Фернандес и Мария Ромео Донло

Секция по гастроентерология и хранене. Университетска детска болница Niño Jesús. Мадрид

Ключови думи: Хранене. Възпалително заболяване на червата Язвен колит Болест на Крон. Педиатрия.

Ключови думи: Хранене. Възпалително заболяване на червата. Язвен колит. Болест на Крон. Педиатрия.

Въведение

Терминът възпалително заболяване на червата (IBD) включва две образувания: улцерозен колит (UC) и болест на Crohn (CD). И двете са хронични с огнища на възпалителна активност. Те се определят според клинични, рентгенологични, ендоскопски и хистологични критерии. CD се състои от трансмурално и неравномерно участие на който и да е тракт на храносмилателния тракт, докато при UC участието е ограничено до лигавицата и е непрекъснато. Има трети субект, известен като некласифициран IBD, който споделя характеристики на двата обекта и представлява 30% от детските форми (1).

IBD е субект с неизвестна етиопатогенеза, при който има неподходящо и продължително активиране на имунната система на чревната лигавица при генетично предразположени индивиди. Изследвани са различни екзогенни фактори, които биха могли да бъдат включени, като апендектомия, инфекции, възникнали през детството, перинатални усложнения и ролята на диетата. По отношение на последното са включени различни хранителни и диетични аспекти както на етиологично ниво, така и в лечението, тъй като недохранването е обща характеристика на това заболяване.

Освен това трябва да се има предвид, че IBD в педиатрична възраст представлява някои клинични и психосоциални особености, които налагат извършването на ранна диагностика и лечение.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Към днешна дата CD е увеличил честотата си (4,5/100 000), докато UC (2/100 000) се е стабилизирал, въпреки че тези данни варират в зависимост от различните региони. Повечето случаи се диагностицират между второто и третото десетилетие от живота и само 5% преди навършване на 5-годишна възраст, като повечето случаи отговарят на UC или некласифицирани форми. Докато CD е по-често при мъжете (1,5: 1), в UC няма преобладаване на секса. Глобалното разпространение на болестта е 0,4% (2).

ХРАНЕНЕ И ХБАК

Има високо разпространение на недохранване при пациенти с IBD, което се среща при 50-70% от пациентите с CD и 18-62% от UC (3), което е забележително, тъй като недохранването, свързано със заболяването, влошава прогнозата на същото тъй като променя функцията на имунната система, забавя заздравяването на лигавиците и намалява функционалността на пациента. Всичко това допринася за увеличаване на тяхната заболеваемост и заболеваемост, което предполага влошаване на качеството на живот на пациента и семейството му, както и значително увеличение на здравните разходи.

Известни са различни фактори, свързани с възпалителната активност, налична при IBD, като повишени нива на TNF-алфа, IL-6 и IL-1 бета, които водят до промяна на оста GH/IGF1 и GNRH, което води до забавен пубертет и растеж (4).

Зад това състояние на недохранване има различни причини, като например, от една страна, намаляването на приема на храна и, от друга, увеличаването на нуждите от хранителни вещества, предвид състоянието на заболяването на тези пациенти. По същия начин, поради ситуацията на чревно възпаление, което придружава това образувание, се увеличават загубите на протеин, освен че са свързани с малабсорбция на хранителни вещества; без да се забравя като друга причина фармакологичното взаимодействие на различните лекарства при усвояването и употребата на хранителни вещества.

Докато в CD хранителното увреждане има коварен ход под формата на анорексия, астения и стагнация, определена от теглото, в UC това се случва остро. Следователно, на всички пациенти трябва да се извърши хранителен скрининг и проследяване.

ДИЕТА И IBD

Сред факторите на околната среда, които играят роля в етиопатогенезата на заболяването, са бактериалната микрофлора и хранителната среда. Няма ясни доказателства, които да оправдаят пряката връзка между диетата и IBD; Съществуват обаче няколко хипотези, които се появяват, за да се опитат да докажат връзката между диетата и повишената честота на това заболяване в развитите страни. Увеличената консумация на захари и рафинирани въглехидрати в тези страни се счита за рисков фактор за развитие на болестта, докато консумацията на плодове и зеленчуци може да намали този риск (5). Омега 6 е замесена в произхода на заболяването, предвид възпалителния му характер, тъй като влияе върху метаболизма на арахидоновата киселина и увеличава производството на левкотриени В4, което благоприятства възпалителното действие. За разлика от това, проучвания сред ескимоската популация, консуматори на омега 3 полиненаситени мастни киселини, показват, че това би било свързано с ниско разпространение на IBD. Това показа способността на хранителните течности да регулират възпалителните процеси (6).

ХРАНИТЕЛНА ИНТЕРВЕНЦИЯ

IBD има важни хранителни и метаболитни последици, тъй като има голямо разпространение на недохранване при това заболяване, диетата може да бъде замесена като част от етиологията, а хранителната намеса също може да играе важна роля в първичното лечение на този субект (7).

Целите на адекватната хранителна подкрепа ще включват коригиране на дефицита на макро и микроелементи, доставяне на адекватни калории и протеини за поддържане на положителен азотен баланс и по този начин насърчаване на заздравяването на лигавицата, както и постигане на адекватен пубертетен растеж и развитие. Докато при UC хранителното лечение е основно хранителна подкрепа, в CD то не се използва само като хранителна подкрепа, но и като основно лечение за предизвикване на ремисия (8).

Поради тази причина се препоръчва провеждането на адекватен хранителен скрининг при тези пациенти. При IBD могат да се открият хранителни дефицити на: калории, протеини, липопротеини, алфа и бета каротини, ликопени, водоразтворими и мастноразтворими витамини, мед, магнезий, калций, желязо и цинк (9) (Таблица I).