Хранене; Изкуствен n при тежък остър панкреатит Медицина Интензивно
Medicine Intensive е списанието на Испанското общество по интензивна, критична медицина и коронарни единици и се превърна в справочно издание на испански език за специалността. От 2006 г. е включен в базата данни Medline. Всеки брой се разпространява между професионалисти, свързани с интензивната медицина, и достига до всички членове на SEMICYUC.
Медицински интензив публикува предимно оригинални статии, рецензии, клинични бележки, изображения в интензивната медицина и съответна информация за специалността. Има престижна редакционна колегия и важни световноизвестни специалисти. Всички статии преминават през строг процес на подбор, който осигурява високо качество на съдържанието и прави списанието предпочитаната публикация за специалиста по интензивна, критична медицина и коронарни единици.
Индексирано в:
Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index Expanded, Journal of Citation Reports
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Тежкият остър панкреатит (AP) са хиперкатаболични образувания, които предизвикват бързото развитие на протеиново-калорично недохранване с последиците за заболеваемостта и смъртността, които това мотивира. Обикновено те се усложняват, в допълнение към дихателния дистрес и сепсис при възрастни, със стомашно-чревна дисфункция, което води до изменение на правилната функция, което обикновено се свързва с наличието на паралитичен илеус, фистули, храносмилателно кървене, абсцеси и др . Всичко това, заедно с болката, която причинява същият процес, пречи на правилното хранене през храносмилателния тракт на пациента, допълнително влошавайки посоченото недохранване 1 .
Има дори различни мнения, дори през последните години, относно ползата или по друг начин от използването на изкуствено хранене (AN) по отношение на неговото влияние върху смъртността и усложненията.
ТРЯБВА ЛИ ДА ПРЕДОСТАВИМ ИЗКУСТВЕНА ХРАНА ЗА ОСТРИ ПАНКРЕАТИТ?
За това дали да се възпитава или не в ПА води оживен дебат и авторите се подреждат от двете страни; По този начин Koretz 7 се противопоставя, докато Marulendra 8 и McClave et al 9, наред с други 10, поддържат NA в подгрупата пациенти с тежка AP, както и при наличие на органична дисфункция и/или наличие на панкреатична некроза и дори в в случая на лека BP, този последен автор счита, че използването на ентерално хранене (EN) е подходящо 11. Следователно, посочен ли е NA в AP? Установените факти са, че:
Повечето леки BP започват диета през устата след 5-7 дни.
Малко вероятно е тежък АН (дефиниран като Рансън на изходно ниво ≥ 3 или APACHE II ≥ 10, особено ако се увеличи през първите 48 часа, което би носело висок риск от развитие на синдром на полиорганна дисфункция [MODS] или сепсис) може да се възпитава устно през посочения период.
Ефектите на NA в хода на тежък AP, събрани в литературата, са подробно описани в Таблица 1 12-22 .
В този дебат настоящото мнение на мнозинството е, че при тежък остър панкреатит трябва да се извърши АН, въпреки че няма ниво на доказателства I, което да посочва степен на препоръка А; благоприятните аргументи са представени в таблица 2.
МЕТАБОЛНИ И КЛИНИЧНИ СИТУАЦИИ, КОИТО СЪСТОЯНЯВАТ ИЗКУСТВЕНО ХРАНЕНЕ ПРИ ТЕЖКИ ОСТРИ ПАНКРЕАТИТ
Тези пациенти, подложени на голяма агресия и с температура практически от самото начало, представят метаболитен отговор, подобен на този при сепсис 23, заедно с пристрастяване в по-голяма или по-малка степен на функцията и структурата на стомашно-чревния тракт (GIT), което се превежда чрез често гадене, повръщане и раздуване на корема, когато няма ангажимент за външна компресия от възпалената жлеза. Тази дисфункция предизвиква промяна и намаляване на асимилацията на субстратите, които в крайна сметка ще достигнат червата, докато значителни загуби на протеин се натрупват в перитонеалната течност, наблюдавани в компютърната томография (КТ) на тези пациенти. Всичко това ще конфигурира рамка, която е изложена на фигура 1 и която ще бъде дефинирана от отрицателен азотен баланс заедно с високи енергийни нужди и на второ място до бързо метаболитно и хранително влошаване.
Фигура 1. Метаболитна и клинична ситуация при тежък AP.
ОБЩО РОДИТЕЛСКО ХРАНЕНЕ ПРИ ТЕЖКИ ОСТРИ ПАНКРЕАТИТ
В исторически план авторите първоначално са били съгласувани с общото парентерално хранене (TPN) и всъщност при неконтролирани ретроспективни проучвания са публикувани по-ниска смъртност и по-малко усложнения в сравнение с липсата на хранене 21,24-47 .
По-късно обаче се появиха проучвания, които поставиха под въпрос пригодността на TPN в този тип процес въз основа на този на Sax et al, 28, които проведоха проспективно проучване върху 54 пациенти, на които е прилаган TPN спрямо флуидна терапия, без да открият предимства при TPN и увеличаване на катетърния сепсис в 10,4% от случаите. Трябва обаче да се отбележи, че във всички случаи те са били леки AP, така че може би NA дори няма да бъде посочена.
Позволява ви бързо да достигнете необходимата поддръжка.
Липсва стимулация на панкреаса.
Избягвайте употребата на проксималния стомашно-чревен тракт.
Понякога това е единственият възможен път за достъп.
Изглежда, че увеличава реакцията на стрес 11 .
Това е свързано с повишен риск от хипергликемия 11 .
Това е свързано с повишен риск от инфекция на катетъра.
Има по-висока цена; На този етап е удобно да се извърши следното отражение, което обикновено не се прави: евтини ли са двойнолуменните и/или йеюналните сонди, които изискват ендоскопски процедури?
PN обаче е ресурс, който позволява ефективно хранене при пациенти с ПА с дисфункционален стомашно-чревен тракт и при които ЕН не е възможно.
РАННО ВЪНШНО ХРАНЕНЕ ПРИ ТЕЖКИ ОСТРИ ПАНКРЕАТИТ
Използването на ранен EN в AP се основава на ефекта от предотвратяване на бариерна дисфункция, която произхожда от късното хранене и следователно представлява възможен произход на бактериална транслокация, което би довело до втора вълна на инфекция. В проспективно проучване на 21 пациенти с тежък остър панкреатит с различна етиология, макар и предимно жлъчен, 29 и със среден резултат на Рансън 3,57, използването на ранен ЕН от назогастроеюнална тръба през първите 60 часа след приема е извършено без значителни усложнения при всички с изключение на един пациент, така че авторите стигат до заключението, че ранната йеюнална ЕН може да се използва без усложнения при AP. В друго проучване, 30 EN са приложени на 18 пациенти чрез назоентериална тръба в сравнение с 20, които са претърпели PN, и е установен по-малък брой септични и общи усложнения в първата група; EN се понася добре и струва по-малко. Съществува обаче риск от обостряне на АН в случай на дислокация на тръбата, както е описано от McClave et al. Въпреки че остава да се докаже дали използването на този достъп и маршрут е по-добро от PN, както се предполага от някои автори 10,31,32 .