Хранене и EM - EM SEVILLA
В продължение на много години интересът сред доставчиците на здравни услуги към връзката между множествената склероза и храненето се фокусира върху етиологията и влиянието на приема на мазнини върху скоростта и тежестта на заболяването. Въпреки че причината за множествената склероза остава неизвестна, най-новите проучвания върху приема на антиоксиданти и оксидативен стрес силно препоръчват да се установи здравословна диета след диагностициране.
По-малко внимание е отделено на изследването на обичайния хранителен прием при пациенти с множествена склероза и влиянието, което прогресията на заболяването може да окаже върху хранителния статус. Както недохранването, така и затлъстяването могат да се появят в хода на заболяването и да имат неблагоприятни последици за функционалността. Когнитивните дефицити, дисфагията и страничните ефекти на лекарствата също могат да допринесат за лошия хранителен статус.
Поради всички тези причини в цялата тази глава ще се опитаме да предложим данните, които съществуват в момента за връзката между диетата и склерозата, както и да обсъдим най-правилното управление на диетата с особен акцент върху намаляването на онези фактори, които най-много влошават хранителното състояние.
РОЛЯ НА ХРАНЕНЕТО В:
1. ЕТИОЛОГИЯТА НА МНОЖЕСТВЕНАТА СКЛЕРОЗА
Няма преки доказателства, че храненето е свързано с развитието на множествена склероза. Въпреки това, различни епидемиологични проучвания показват, че рискът от множествена склероза е по-висок в страните с висок прием на наситени мастни киселини (мазнини от животински произход) и е нисък в тези с висок прием на полиненаситени мастни киселини. (PUFA) от риба (Swank, Dugan 1990; Lauer 1997).
В последователни проучвания и в различни страни многократно се поддържа положителна корелация между честотата на множествена склероза и консумацията на мазнини и протеини от неморски животни и отрицателна корелация с консумацията на риба и храни от растителен произход.
Полиненаситените мастни киселини OMEGA-6 и OMEGA-3 (PUFA и незаменими) са важна част от централната нервна система, по-специално те представляват важен компонент на миелиновата обвивка.
При пациенти с множествена склероза са открити ниски нива на PUFA в еритроцитите, което предполага общо ниско ниво на този вид мазнини, въпреки че това може да се дължи както на самия болестен процес, така и на ниския им прием.
2. ЦЕНАТА И СЕВЕРНОСТТА НА ОТЗИВАНИЯТА
Влиянието на диетата върху честотата и тежестта на обострянията остава неясно.
- Swank & Dugan (1990) демонстрират намаляване на смъртността и по-ниска степен на увреждане при група пациенти, които са се хранили с много ниско съдържание на мазнини ( ПРИЕМ НА ДИЕТА ПРИ ПАЦИЕНТИ С МНОЖЕСТВЕНА СКЛЕРОЗА И НЕЙНИТЕ ВРЪЗКИ С ХРАНИТЕЛЕН СТАТУС
Налична е малко информация за обичайния хранителен прием при групи пациенти с множествена склероза. В малкото налични проучвания са открити променливи данни: по-нисък енергиен прием от препоръчания, намаляване на приема на желязо, цинк, фолат и витамин D. Ниските нива на желязо и цинк в плазмата са свързани с появата на язви под налягане при пациенти с тежки увреждания, което показва тази група има по-голям риск от недохранване. Все още няма достатъчно доказателства за специфични недостатъци на други микроелементи.
Да, има документирани случаи на дефицит на витамин В12, които могат да допринесат за демиелинизация и прогресиране на заболяването.
Храносмилателната дисфункция е много често при множествена склероза. Много пациенти имат дефектно храносмилане (намалено производство на киселина и пепсин) и малабсорбция на хранителни вещества (поради неадекватна секреция на храносмилателни ензими) (Gupta et al 1997), което затруднява правилния прием. Дисбактериозата също е често срещана (намалена симбиотична чревна флора, особено лактобацилус). Използването на пробиотици може да помогне в тези ситуации.
По същия начин намалената чревна подвижност и последващ запек също са чести. При тези пациенти обаче е документиран нисък прием на фибри (Hewson et al 1984, Timmerman & Stuifbergin, 1999).
ПРЕПОРЪЧВАНИ В МНОЖЕСТВЕНА СКЛЕРОЗА С РЕМИСИИ И ЕКЗЕРБАЦИИ
Здравословната диета се препоръчва в съответствие с настоящите препоръки за балансирано хранене за възрастното население.
Целта му е да постигне максимални нива на AGE, антиоксиданти, фолиева киселина и витамин B12 и да поддържа здрава чревна функция чрез оптималната консумация на фибри и използването на пробиотици.
По същия начин трябва да се намали процентът на наситените мазнини (животински произход).
ДИЕТИЧНИ ПРЕПОРЪКИ ПРИ МНОЖЕСТВЕНА СКЛЕРОЗА
1. Използвайте растителни маргарини (богати на PUFA) и слънчогледови масла (25-60 g/ден в зависимост от енергийните нужди). Включете и необработен зехтин, богат на витамин Е.
2. Яжте риба с високо съдържание на мазнини редовно (2-3 пъти седмично е идеално).
3. Използвайте обезмаслени или полуобезмаслени млечни продукти.
4. Изберете пиле и най-постните парчета месо.
5. Яжте храни, пържени в масло, печени, приготвени на скара, приготвени на пара или брашно.
6. Яжте 5 порции плодове и зеленчуци дневно, включително дневна порция тъмнозелени листни зеленчуци.
7. Яжте пълнозърнести храни и хляб.
8. Избягвайте наситени мазнини, съдържащи се в сладкарски изделия, шоколадови и кремообразни сладкиши, мазни нарязки и много мазни меса.
9. Пийте 2 до 2,5 литра вода на ден, за да избегнете запек.
10. Избягвайте мега дози витаминни/минерални добавки с изключение на доказани недостатъци.
ДОБАВКИ КЪМ СТОЙНОСТ, НЕЯСНО ДЕМОНСТРИРАНА (АДМИНИСТРИРАНА ПО НАЧИН, ЕКЗОГЕНЕН НА ОБИЧАЙНАТА ДИЕТА)
* Масло от вечерна иглика: гамаминолова киселина (GLA).
* Омега-6 линолова киселина: Слънчогледово масло.
* Омега 3 киселини: рибено масло и някои водорасли.
* Антиоксиданти: витамин Е, С Селен и флавоноиди.
* B12 витамин.
ЧУДЕСНИ ДИЕТИ И БИЛКОВИ ХРАНИ
Въпреки разпространението от медиите на чудодейни диети и полезни ефекти при определени индивиди с определени диети, няма научни доказателства за някаква полезна форма на диетична намеса, различна от тази, коментирана за намаляване на степента и тежестта на заболяването.
ДИЕТА В ПРОГРЕСИВНА МНОЖЕСТВЕНА СКЛЕРОЗА
С напредването на степента на увреждане препоръките за хранене трябва да бъдат адаптирани към ситуацията на всеки пациент.
Сред симптомите, които влияят върху приема на диета, ще подчертаем: намалена подвижност, умора, тремор, нарушения на зрението, дисфагия, когнитивни затруднения, депресия, язви под налягане и странични ефекти на лекарства като гадене, повръщане и диария, сухота в устата, наддаване на тегло и лекарство -взаимодействие с хранителни вещества.
Хранителните последици варират от наднормено тегло и затлъстяване до недохранване.
НАДЪРЖАВАНЕ НА ТЕЖЕСТ И ЗАТЪЛВАНЕ
Честотата на наднорменото тегло и затлъстяването при МС може да достигне до 40% при жените и 44% при мъжете, както е описано в някои проучвания (Hewson et al, 1984).