Хирургично лечение на ендометриоза - Информация за ендометриозата - Бележки за заболяване
Лапароскопията, т.е. операция чрез много малки разрези, през които се вкарват необходимите инструменти и камера, е най-честата хирургична процедура за диагностика и лечение на ендометриоза и единственият начин за диагностициране на това заболяване със сигурност.
Обикновено диагностичната лапароскопия се планира по такъв начин, че ако наистина се открие ендометриоза, възлите и/или кистите на ендометриозата се отстраняват директно по време на същата интервенция. Това ни спестява от необходимостта да преминем през операционната зала два пъти подред, въпреки че това означава, че преди тази първа лапароскопия не знаем дали ще се подложим на проста диагностична лапароскопия (което е сравнително малка операция) или интервенцията ще бъде по-обширен и инвазивен.
Въпреки че най-често се използва лапароскопия, в някои случаи (лечение на много обширна ендометриоза, хирург с малък опит в лапароскопската техника) лапаротомия, тоест се управлява директно чрез по-голям разрез (конвенционална хирургия). Въпреки това повечето лекари с опит в хирургичното лечение на ендометриоза предпочитат лапароскопската техника, тъй като, освен че е по-малко инвазивна, увеличението на изображението, предоставено от камерата, използвана в процедурата, позволява да се идентифицират по-добре от обикновения поглед на много малки ендометриоза импланти.
Това, за което трябва да сте много ясни, е това хирургичното лечение на ендометриоза не е лечебно. Въпреки че с интервенцията е възможно да се премахнат или унищожат всички налични към този момент импланти и/или кисти на ендометриоза, това не елиминира самата болест и е възможно (за съжаление трябва да се каже, че дори вероятно) възникват нови импланти в бъдеще. За да се избегне точно това, в много случаи след операция се започва лечение с хормони за намаляване на риска от рецидиви.
Разбира се, с операцията много жени постигат значително подобрение на симптомите си (въпреки че, както вече беше казано, това може да бъде временно в някои случаи) и може също да увеличи шансовете за забременяване. Освен това, особено в случай на дълбока инфилтративна ендометриоза или големи кисти на яйчниците, може да се наложи операция за предотвратяване на увреждания на засегнатите органи, които могат да бъдат необратими.
Понякога и хистеректомия (отстраняване на матката) със или без оофоректомия (отстраняване на яйчниците) се счита за вариант на лечение при тежки случаи на ендометриоза и особено аденомиоза (огнища на ендометриоза в мускулатурата на матката). Във всеки случай тази операция обикновено е възможна само при бедни жени, които са много ясни, че в бъдеще няма да искат да имат повече деца и чиято ендометриоза не може да бъде контролирана по друг начин.
Лапароскопия
> Как се извършва лапароскопия за диагностика/лечение на ендометриоза?
За обикновената инспекция на корема е достатъчен един троакар, през който се вмъква оптиката, но ако е необходимо да се премахнат ендометриотични импланти или кисти, обикновено са необходими допълнителни инструменти, които също се вкарват през троакарите. Най-често се намира позиционирането на още два или три троакара на нивото на долната част на корема, също чрез малки разрези от няколко милиметра.
По време на лапароскопия пациентът е позициониран с леко наклонено тяло с главата в най-ниската част. По този начин коремните органи и червата се изместват от гравитацията, което позволява по-добър достъп до органите на тазовата кухина, като матката и яйчниците. За да се движи и повдига матката и по този начин да има достъп до цялата тазова кухина, инструмент или сонда, наречена маточен манипулатор, също се вкарва през вагината, като по този начин може да премести матката отвън. Това причинява малки лезии на нивото на шийката на матката, което може да доведе до леко вагинално кървене през дните след операцията. Това е нормално и не бива да се притеснявате.
За точна диагноза на ендометриоза се вземат малки тъканни проби от ендометриозни импланти по време на лапароскопия (това се нарича биопсия). Впоследствие те се оцветяват със специално оцветяване и се наблюдават под микроскоп (хистология), като по този начин може да ги идентифицира като ендометриозни импланти с абсолютна безопасност.
В случаите на пациенти, чийто проблем е трудността да забременеят, по време на същата лапароскопия a хромопертубация на яйцепровода. Това е вливането на безвредно багрило в матката. Ако яйцепровода са без препятствия, тази боя ще изтече през тях в коремната кухина. Ако това не се случи, това показва, че има проблем с проходимостта на яйцепровода, което може да се дължи на ендометриоза или сраствания на това ниво. Разбира се, проблемите с плодовитостта, дължащи се на ендометриоза, възникват не само поради импланти на ендометриоза, които пречат на яйцепровода, всъщност те са доста редки.
Ако в допълнение към диагнозата, унищожаване или премахване на ендометриозни импланти хирургът ще използва серия от инструменти, въведени от допълнителните троакари. Има различни начини за премахване на импланти, включително: