ХИПЕРПРАЛАКТИНЕМИЯ, АНОВУЛАЦИЯ И ОСТЕОПОРОЗА, МИНУС
Enrique Herrera C., MD
Ръководител на катедра по гинекология и акушерство Univalle.
Доцент Ендокринна секция - Безплодие.
Хиперпролактинемията често се свързва с нарушена функция на яйчниците и присъства при 15% от жените с аменорея.
Пролактинът е протеинов хормон, подобен на хормона на растежа и плацентарния лактоген.
Съществува голямо разнообразие от димери и полимери, свързани с свързващи протеини с различна биологична активност. Това обяснява съществуването на излишък от пролактин при пациенти с нормални менструални цикли без променена функция на половите жлези.
Пролактинът се синтезира в хипофизни лактотропни клетки, пуснати пулсиращо в циркулацията под тонично инхибиране от един от инхибиращите фактори на пролактина (PIF). Който изглежда е допамин (DA).
Инфундибуларните неврони на Tubero на дъгообразното ядро на ниво хипоталамус произвеждат допамин, който се транспортира до хипофизата чрез системата Porta.
DA се свързва със специфични мембранни рецептори, съставени от G протеин с различни субединици и транслационни системи. Които включват няколко пратеника като цикличен AMP, инозитол трифосфат или диацил глицерол. Което накрая ще регулира калциевите канали и тяхното вътреклетъчно местоположение, инхибирайки секрецията и освобождаването на пролактин.
Съществуват и друга поредица от съединения, участващи в регулирането на пролактина, някои стимулиращи, а други инхибиращи неговия синтез и секреция.
Инхибиторите включват DA в допълнение към гама аминобуритова киселина (GABA), стимулиращ меланоцитите хормон (& MSH), GnRH-свързващ протеин (GAP) и някои растежни фактори. (1)
Стимулаторите включват:
Тиротропин освобождаващ хормон (TRH), съдово активен чревен пептид (VIP), GnRH, серотонин, хистамин, ангиотезин II и бомбезин.
Първоначалният ефект на хиперпролактинемията върху хипоталамуса-хипофизата-яйчниците е на нивото на GnRH, което води до промяна в амплитудата и честотата на LH импулсите.
Освен това се счита, че повишаването на пролактина води до увеличаване на секрецията на допамин в опит да намали секрецията на пролактин.
На свой ред, споменатото повишаване на допамина води до намаляване на пулсативността на GnRH, което води до състояние на хипогонадотропен хипогонадизъм. Друг възможен механизъм включва намален гонадотропен отговор на стимулация с GnRH, намален отговор на яйчниците към стимулация на гонадотропин и повишено производство на андроген от яйчниците и надбъбречните жлези. Крайният ефект от тези процеси е хипогонадно състояние.
В допълнение към високите нива на пролактин, те могат да причинят ановулация чрез описаните по-горе механизми, поради което при всички пациенти с тази промяна, както и в случай на дефицит на жълто тяло, аменореята трябва да се изследва за пролактин.
Съществуват редица физиологични и патологични процеси, които могат да доведат до хиперпролактинемия. Физиологичните процеси включват: Бременност, кърмене, стрийтове, високо протеинова диета, хипогликемия и упражнения. В тези ситуации хиперпролактинемията обикновено е лека и преходна, с нива от 25-30 ng/dl.
Има редица патологични причини за хиперпролактинемия:
Които включват пролактиноми, компресивни лезии на хипофизата, хипотиреоидизъм, хронична бъбречна недостатъчност, цироза и някои неопределени или идиопатични.
Лекарства като метоклопрамин, метилдопа, фенотиазини действат като допаминови антагонисти. Други вещества действат чрез стимулиране на секрецията му, като естрогени и циметидин. По-редки са причините за хипопролактинемия, обикновено свързани с хипоталамо-хипофизарни промени. (две)