Хеликс клапан на грацилен мускул за възстановяване на рецидивираща ректо-вагинална фистула

Обобщение

Въведение и цели:

хеликс

Ректовагиналната фистула (VRF) може да представлява терапевтично предизвикателство, особено тези, които имат многократни рецидиви, с основни патологии като възпалителна болест на червата и при пациенти с предишна тазова лъчетерапия.

Възнамеряваме да покажем техниката на възстановяване на сложна и многократно повтаряща се VRF чрез транспониране на мускула на грацилите със специално внимание към техническите детайли.

Клиничен случай:

50-годишна жена с новообразувание в долната трета на ректума, претърпяла операция през 2010 г. чрез пълна мезоректална ексцизия и ръчна колонална анастомоза след неоадювантно лечение с CT-RT. След затварянето на отклоняващата илеостомия, дебютира VRF, с два ремонта, извършени с помощта на вагинален авансиращ клапан и още един с булбокавернозен мускулен клапан (Martzius). Пациентът, свободен от неопластично заболяване 6 години след операцията, продължава с изтичане на газове и случайни изпражнения от влагалището. Функцията на аналния сфинктер е нормална, както клинично, така и при функционални изследвания.

Решено е да се извърши нов ремонт със защитна илеостомия по същата процедура, извършен чрез обикновен разрез в дясната подвздошна ямка (трефина стома).

Хирургична техника:

Извършва се механична и перорална антибиотична подготовка на дебелото черво и останалите обичайни профилактични мерки. С мултидисциплинарен екип от колоректални и пластични хирурзи се извършва дисекция на RV преградата с разрез на фистулния тракт и отделяне на ректума и влагалището със затваряне на ректалния отвор.

След това десният грацилен мускул (вътрешен ректус) се освобождава чрез щателна дисекция на неговия съдов педикул, участък на нервния клон от обтураторния нерв за по-добро изместване на пластичната, проксимална и дистална мускулна част на бедрото със задно завъртане на мускул, който се транспонира към преградата на RV, където е фиксиран и се екстернализира през вагиналния фистулен отвор. По време на интервенцията се извършват локални измивания със серум и гентамицин.

Резултати:

Тя е получила антибиотична терапия с амоксицилин/клавуланат до изписване 48 часа след интервенцията без усложнения. Една година след операцията, тъй като е асимптоматична, защитната илеостомия е затворена без усложнения след физически преглед (нормално) и гастрографинова клизма (без изтичане). На 6 месеца след затварянето на стомата, той съобщава за ежедневно замърсяване на течни изпражнения, изискващи използването на компрес (Wexner от 8). В момента са изминали три години и половина, той контролира замърсяването с пилатес и диета, без да променя начина си на живот или да използва компрес (Wexner 2). Той не проявява диспареуния или затруднения при амбулацията.