Глава 10 Колопрокттектомия с илеален резервоар и илеоанална анастомоза - SACP - Revista

ГЛАВА 10

Колопроктектомия с илеален резервоар и илеоанална анастомоза

10.1 ВЪВЕДЕНИЕ

10.2 ХИРУРГИЧНА ТЕХНИКА

По отношение на хирургичната техника ще видим, че има някои дискусионни точки относно вида на резервоара, необходимостта от защита, конвенционален или лапароскопски подход, необходимостта от мукосектомия, ръчна или механична илеоанална анастомоза, ректална дисекция чрез минимално инвазивни техники (TEM, TAMIS), операция в един, два или три пъти. Точка, която не се оспорва, е връзката между опита и резултатите, поради което тази операция трябва да се извършва в центрове с голям обем, които извършват поне 10 колопротектомии с илеални резервоари годишно. двайсет
Тази техника включва някои важни стъпки:

Колектомия.
Проктектомия.
Подготовка на резервоара.
Мукосектомия (ако се извършва).
Анатомия на аналната торбичка.
Дефектна илеостомия на цикъла (ако се извършва).

Лигиране на илеобицеко-апендикуло-коликите.
Лигиране на крайния ствол на горния мезентериален след излизане от последния илеален клон.
Лигиране и на двете.
Линейни напречни разрези на мезентериалните листчета от дистални до проксимални като разряд, като се внимава специално, че разфасовките са повърхностни, тъй като ако се задълбочат, могат да разрежат съдове, които, ако бъдат лигирани, водят до исхемия на резервоара, действие, което вярваме е с малка стойност, тъй като дължината се определя от съдовата ос.
Разрез на съдовите арки.
Освобождаване на перитонеума на третия дуоденален участък в горната му граница и вдясно от горната мезентериална артерия.

Добра практика е да се използват скоби тип Булдог преди да се лигират съдовете, за да се оцени жизнеността на резервоара.

Снимка 62: Лапароскопско изображение, където се наблюдава IBAC, което се запазва.

Снимка 63: Изображение на лапаротомия, показващо дисекция извън rectus fascia propria.

Снимка 64: Диаграма и снимка на затваряне на ректален пън на наданалното ниво.