Фокус - Може ли операцията за отслабване да излекува диабет? Ройтерс
От Шарън Бегли
НЮ ЙОРК (Ройтерс) - Кристина Ябони не е била със затлъстяване, за да отговори на критериите за бариатрична хирургия, за да помогне за управлението на диабет тип 2.
Дори шест години лекарства и опити за по-здравословен живот не успяха в стремежа й да намали кръвната си глюкоза, оставяйки я ужасена, че е на път, който може да доведе до бъбречна недостатъчност и ампутации, чести последици от неконтролиран диабет.
Но 45-годишната съпруга, майка на две деца и ръководител на човешки ресурси в голяма компания, най-накрая получи своя шанс.
През 2009 г. се запознава с д-р Франсиско Рубино от Медицинския център Weill Cornell в Ню Йорк. Експертът току-що получи одобрение за изследване на експериментална хирургия при диабетици с нормално или почти нормално съотношение тегло-височина или индекс на телесна маса (ИТМ).
Ябони беше сред първите си тестови субекти.
Три години по-късно жената е отслабнала с около 22 килограма, за да постигне здравословно тегло от почти 66 килограма и има нормално кръвно налягане без нужда от лекарства. Това не е най-изненадващо: загубата на тегло е краят на бариатричната хирургия и често намалява налягането. Най-забележителното е, че Ябони вече няма диабет.
Въпреки че тя не е първата пациентка с диабет - което може да бъде предизвикано от затлъстяване, което се излекува с операция за отслабване -, рядкост е да се постигне с ИТМ под известния праг на затлъстяването от 35 точки или повече.
Това е нивото, на което Американската диабетна асоциация казва, че операцията ще бъде „разгледана“ и на което Medicare и някои частни застрахователи го покриват.
Също така, диабетът на Ябони изчезна месеци преди тя да загуби по-голямата част от загубеното тегло.
Опитът му поражда интригуваща възможност: някои форми на бариатрична хирургия лекуват диабет, без да карат пациентите да отслабват.
Вместо това, пренасочвайки част от храносмилателната система, би било възможно да се променят сигналите, които червата изпращат към мозъка и които той изпраща към черния дроб, променяйки основните причини за диабета.
Ако се потвърди, бариатричната хирургия би помогнала на хора с диабет тип 2, които са с по-малко затлъстяване, наднормено тегло или дори със здравословно тегло. И също така би бил ефективен срещу нелечимия в момента тип 1 или „младежкия“ диабет.
„Всички учебници казват, че диабетът е хроничен, необратим и прогресиращ“, каза Рубино. "Но имаме хиляди пациенти, които някога са имали диабет, а сега не го имат", добави той.
Бариатричните хирурзи са склонни да обявяват победи срещу диабета твърде рано, преди мащабни дългосрочни данни да го докажат.
"Доказателствата за успеха на бариатричната хирургия при пациенти с ИТМ под 35 не са много силни", каза Леонид Порецки, директор на Института по диабет "Фридман" в Медицинския център "Бет Израел" в Ню Йорк.
"Повечето проучвания са много малки и не са добре контролирани", добави той.
Американската диабетна асоциация оценява доказателствата, че бариатричната хирургия може да излекува диабета като "Е", което е най-ниската от четирите степени. Той счита данните за пациенти с ИТМ под 35 „недостатъчни“ и казва, че процедурата не може да бъде препоръчана, освен като част от разследване.
Непосредствените рискове от бариатрична хирургия са ниски, включително 0,3% животозастрашаващ риск в рамките на 30 дни след процедурата.
Но малка част от пациентите развиват инфекции, изтичащи от стомаха към коремната кухина и хранителни дефицити (с по-малко черва за усвояване на витамини и минерали, възможността за остеопороза и анемия се увеличава).
Въпреки тези рискове хирургическата възможност предизвиква голям интерес, тъй като необходимостта от лечение на диабет е станала почти отчаяна.
При диабет тип 1 панкреасът не произвежда достатъчно инсулин, хормон, който пренася глюкоза от храната до клетките. При диабет тип 2 клетките стават устойчиви на инсулин.
И в двата случая глюкозата остава в кръвта, уврежда клетките и кръвоносните съдове, понякога достатъчно силно, за да причини слепота, бъбречна недостатъчност или гангрена, което може да изисква ампутация на крайниците.