Ендоваскуларно лечение на симптоми на плаващ тромб; таван на аортния тор; cica Ангиология

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Angiología, двумесечно научно списание, издавано от 1949 г., е официалният орган на Испанското дружество по ангиология и съдова хирургия.
Отразявайки нашата медицинско-хирургична специалност, той е посветен на изучаването на съдови заболявания, включително всички аспекти на съдовата медицина, неинвазивна диагностика, традиционно артериално и венозно хирургично лечение, както и минимално инвазивно и/или ендоваскуларно.
Публикува оригинали, рецензионни статии и продължаващо образование, научни писма и изображения, писма до редактора, коментирани резюмета и специални произведения; спазвайки системата за двойно сляпо партньорско оценяване.
Ангиологията приема и рецензии за публикуване, статии на испански с произход както от Испания, така и от страни от Латинска Америка.

Индексирано в:

IBECS, IME, Embase/Excerpta Medica, биологичен резюме, Scopus, Science Direct и индекси за цитиране на възникващи източници (ESCI)

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Обобщение
Ключови думи
Ендоваскуларно лечение на симптоматични плаващи тромби в гръдната аорта
Ключови думи
Въведение

Обобщение
Ключови думи
Ендоваскуларно лечение на симптоматични плаващи тромби в гръдната аорта
Ключови думи
Въведение
Клиничен случай
Дискусия
Библиография

Наличието на тромби в гръдната аорта е рядка патология, която като цяло произхожда от атеросклеротични лезии, язви или аортни дилатации и представлява източник на висцерални, церебрални или периферни емболии [1]. Тъй като Tunik et al [2] описват случаите на трима пациенти с плаващ стенен тромб, изпъкнал от атеросклеротични плаки през 1990 г., са публикувани все повече случаи, които показват значителна корелация между атеросклеротичната патология на гръдната аорта и емболичните събития. Знанието кое е най-доброто лечение за тази патология продължава да бъде спорен въпрос. Конвенционалното лечение на тези лезии включва хирургична тромбоендертеректомия, със или без заместване с протезен материал и/или системна антикоагулация [1, 3]. През последните години обаче се насърчават ендоваскуларните лечения с очевидно намаляване на периоперативната заболеваемост и смъртност. По-долу е описан случаят на плаващ стенови тромб в гръдната аорта, причиняващ висцерална и периферна емболия, успешно подложен на ендоваскуларно лечение.

52-годишна жена, пушачка от 1,5 опаковки на ден, без друга релевантна анамнеза, насочена от друга болница, където дойде за дифузна болка в корема, гадене и повръщане в продължение на 24 часа еволюция. На лабораторни тестове той представи левкоцитоза и повишен С-реактивен протеин. Сканиране на коремна компютърна томография (КТ), поискано по подозрение за мезентериална исхемия, разкрива следните констатации: дефект на пълнене в лявата обща илиачна артерия, предполагащ тромбоза или емболия; ляв бъбрек намален по размер, с трапецовидни области с по-малко васкуларизация; Десен бъбрек с малки нефрогенни изменения, съответстващи на бъбречни инфаркти, и дефект на пълнене се визуализира в долната част на низходящата гръдна аорта, която в горната си част има тръбна морфология, предполагаща тромб. Проведена е трансезофагеална ехокардиограма, при която в низходящата гръдна аорта, на 27 mm от зъбната дъга, е наблюдавано изображение, съвместимо с 7 × 23 mm подвижен тромб, без аномалии в аортната стена или наличие на интракавитарни тромби.

При пристигането си в нашата болница пациентът представи болки в корема, с мек корем, без признаци на перитонеално дразнене и със запазени звуци въздушно-течна. Той представи дясна феморопоплитална и лява илиачна обструкция, с двустранен индекс на глезен/ръка от 0,4. Пациентът съобщава, че е претърпял картина на болка в лумбалната област вляво, излъчваща се в долния крайник 15 дни по-рано с трудности при амбулация; картината беше утихнала с мускулен релаксант и противовъзпалителни лекарства. Той не е имал видими симптоми на прекъсната клаудикация. Той също не е показал хематурия, мелена или ректално кървене.

Започва лечение с антикоагулант в терапевтични дози и абсолютна диета, докато коремната болка изчезне и лабораторните стойности се нормализират, след което толерансът се възстановява без усложнения.

Като се има предвид, че с предишна КТ не беше възможно да се направят адекватни измервания на местоположението на тромба или да се наблюдават възможни неопластични промени в района на неговото заселване, беше проведена магнитно-резонансна ангиография (MR-ангиография), при която се наблюдава плаващ тромб в низходящата гръдна аорта, дълга 3 см, разположена върху атеросклеротична плоча (фиг. 1). Артериографията не разкрива дефекти на пълнене в гръдната аорта; по същия начин се наблюдава запушване на лявата бъбречна артерия и лявата илиачна артерия. В десния долен крайник пациентът представи оклузия на повърхностната бедрена артерия на ниво Хънтър, с реканализация на нивото на първата част на подколенната артерия и ново запушване на нея, за да бъде реканализирана по-късно поради обезпечение в перонеална артерия и тибиалис отзад. В левия долен крайник се наблюдава реканализация във външната илиачна артерия, като съдовете остават патентни до стъпалото, макар и с малък калибър (фиг. 2).