Ендокринология на анорексия нервоза - Medwave

Публикуването на тези научни трудове е възможно благодарение на редакционното сътрудничество между Medwave и педиатричната служба на болницата д-р Exequiel González Cortйs.

Патофизиология

Anorexia nervosa засяга няколко хормонални оси и клиничните прояви, които има, основно зависят от възрастта, на която се проявява.

Оста хипоталамус-хипофиза-гонада
Това е оста, която е най-често компрометирана; явленията очевидно ще зависят от това дали става дума за момиче, което не показва признаци на пубертетно развитие, тоест е в предпубертетно време; ако това е момиче, което вече проявява признаци на развитие, но е предменархично; или ако е пост-менархално момиче.

Ето как при момичетата, които не са представили пубертетно развитие, нервната анорексия може да се прояви клинично като забавяне в началото на пубертета. При пациенти, които вече са започнали пубертетно развитие, но все още не са достигнали своето менархе, това може да е пубертатна регресия, тоест, ако са достигнали Tanner 3, той спада до Tanner 2, или може да има застой в пубертетно развитие. При постменебралното момиче най-често се наблюдава аменорея.

Характерното за оста хипоталамус-хипофиза-яйчници при нервна анорексия е, че при извършване на изследването се установява хипогонадотрофичен хипогонадизъм. Това означава, че правилните заповеди за функционирането на яйчника и цикъла не се изпращат от хипофизната жлеза. При извършване на проучването се установява намаляване на секрецията на LH и FSH и следователно нивата на плазмения естрадиол намаляват; и когато а тест на LH-RH, което е a тест функция, за да се види реакцията на хипофизата при инжектиране на LH-RH аналог, момичетата с анорексия нервна често се установяват, че имат хипо-отговор или плосък отговор.

Аменореята обаче зависи не само от тази хипофункция на оста, но зависи и от загубата на тегло сами по себе си; Ето как например може да възникне аменорея при намаляване на теглото между 10% и 15% от оригинала и също зависи от скоростта на тази загуба на тегло. Колкото по-бързо е, толкова по-бързо се случва спирането на менструалния цикъл. По принцип менструацията се рестартира, когато се достигне съотношение тегло/височина от порядъка на 90% от идеалното тегло, но също така има нужда от възстановяване на мастната маса (17%) и възстановяване на телесните мазнини по отношение на нивото, което беше достигнало с нервна анорексия.

Това изменение на оста хипоталамус-хипофиза-яйчник от своя страна носи някои последици и, от друга страна, е доказано, че е повлияно и от други неща, като например:

Anorexia nervosa и намалена мастна маса
Традиционно се казва, че за да настъпи пубертетно развитие е необходима критична мастна маса. Последните проучвания основно сочат към лептин, който е хормон, секретиран от адипоцита и циркулира в кръвта, свързан с протеините, има рецептори както на централното, така и на периферното ниво и е тясно свързан с центъра на ситост. Описано е семейство, чиито членове имат агенезия на гена на лептин, липсва пубертетно развитие и когато се прилага лептин, започва пубертетно развитие. Следователно, вероятно лептинът е хормонът, който участва най-много в този аспект на намаляването на мастната маса.

Последиците от тази промяна на оста хипоталамус-хипофиза-яйчници са:

Нарушение на плодовитостта, което може да бъде както временно, така и постоянно. Очевидно това зависи от това колко дълго се е развило нарушението. Колкото по-рано е анорексията, толкова повече последици може да остави по оста. Макар и по-късно, обикновено е по-преходно, но също така трябва да се помни, че много случаи остават като хронично състояние, по такъв начин, че плодовитостта е един от аспектите, които засягат.
От друга страна, остопения, която също произтича от хипоестрогения, но не само от нея. Това се случва по две причини: от една страна, има фактори, които определят увеличаването на реабсорбцията на костите, като хипоестрогенизъм, хиперкортизолизъм, самата аменорея, а също така има и намаляване на образуването на кости, получено от недохранване, прекратяване на приема на калций, хипоестрогенизъм, хиперкортизолизъм и резистентност към растежен хормон.

Промени в оста на хормона на растежа
От клинична гледна точка това се проявява по-забележимо колкото по-рано се случва. Ето как например при препубертетни момичета или такива, които са в началото на пубертета, именно с „разтягането“ има откровен застой на кривата на растеж. Има криви на някои публикувани клинични случаи, които показват, че докато анорексията е била, е имало изравняване на кривата; Дори не е, че намалява, но има наклон от почти нула; след възстановяването на психиатричната му картина, заедно с възстановяването на индекса на тегло/височина, има и наваксване, тоест тенденция към възстановяване, стига да е устойчиво възстановяване във времето, да се опита да намери в предишния си канал. Очевидно, когато това състояние засяга пациента за дълъг период, то може да остави последствия, дори постоянни, в крайния размер.