Ефект от ултразвукова терапия; utico puls; Ниска интензивност, полезна при регенерация; n на количката;
Клинична ревматология е официалният орган за научно разпространение на Испанското общество по ревматология (SER) и Мексиканския колеж по ревматология (CMR). Клиниката по ревматология публикува оригинални научни статии, статии, рецензии, клинични случаи и изображения. Публикуваните проучвания са предимно клинични и епидемиологични, но също така и основни изследвания.
Индексирано в:
Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Индекс на цитиране на възникващи източници), IBECS, IME, CINAHL
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Дегенеративното ставно заболяване (DED) е хронично и дегенеративно състояние на всички структури на ставата, което започва с увреждане на ставния хрущял, продължава с динамична адаптивна реакция и завършва с необратима структурна промяна 1 .
Според данни от проучването Framingham остеоартрозата на коляното се среща при най-малко 33% от хората на възраст 60 години или повече 1 и е водещата причина за възпаление на ставите в Съединените щати, с преобладаване 12% 2–4 .
По отношение на нефармакологичното лечение на това състояние е показано, че терапевтичният ултразвук (UST) може да бъде важен инструмент за насърчаване на регенерацията на ставния хрущял 5 .
UST се основава на излъчването на механични вълни с честоти над 16 000 Hz, които при взаимодействие с тъканите на тялото причиняват високочестотни вибрации, което води или до топлинен ефект, или до механичен ефект 5. За да се получи механичен ефект, звуковата енергия трябва да се изпраща по импулсен начин и с ниска интензивност.
В медицинската литература механичният ефект на ниска интензивност и пулсиращ ултразвук в полза на клетъчния метаболизъм и способността за регенерация на тъканите е добре демонстриран 6–9 .
Проучванията при хора показват благоприятен ефект върху регенерацията на костния калус при фрактури, когато се използва този тип терапевтична модалност 6,7, така че е възможно да се мисли, че прилагането на импулсен терапевтичен ултразвук с ниска интензивност (USTPBI) в тъкани като ставната хрущялът ще произведе регенеративен ефект.
От друга страна, важно е да се спомене, че UST обикновено има по-добра дифузия в течни среди (с високо съдържание на вода), като колянната става 10 .
Различни клетъчни проучвания демонстрират положителен ефект на USTPBI върху пролиферацията на стромални клетки и хондроцити, както и върху диференциацията на мезенхимни стволови клетки 11–13; установен е ефект върху стимулирането на метаболизма и образуването на извънклетъчен матрикс в хондралните тъкани и подобряване на хистологичния вид на общото остеохондрално увреждане при животните 13–15 .
Cook et al демонстрират положителен ефект от лечението с USTPBI върху възстановяването на индуцирани остеохондрални дефекти в заешки колене: те прилагат доза между 36 и 72 J/cm 2 на ден в продължение на 3 месеца и отчитат ползи както макроскопски, така и хистологично 14 .
Досега не са докладвани проучвания за ефекта на USTBI върху ставния хрущял при пациенти с остеоартрит на коляното, така че целта на това проучване е да се изследва ефекта от тази терапевтична модалност върху дебелината, болката и функционалността на ставния хрущял на пациенти със степен 2 и 3 гонартроза според класификацията на Kellgren и Lawrence 16 .
Материал и методи Проектиране
Това беше наблюдателно проучване от преди и след тип, без контролна група.
Изследователската група се състоеше от 10 пациенти, имащи право на Института за социално осигуряване и услуги на държавните работници (ISSSTE): 9 жени и един мъж, със средна възраст 67,18 години и възрастова граница от 56 до 81 години, с диагноза гонартроза (според критериите на Американския колеж по ревматология) 17 от 2 и 3 степен (според класификацията на Kellgren и Lawrence) 16, заловена в периода между 1 март 2007 г. и 30 май 2007 г., посочена от Услуги по ревматология, гериатрия, ортопедия и рехабилитация на Националния медицински център (CMN) 20 ноември.
Критериите за изключване са фактът, че са носители на някакво възпалително ревматично заболяване, че са инфилтрирали колянната става през предходните 12 седмици и са имали официално противопоказание за извършване на изследването с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).).
Изследването е одобрено от комисията по етика на CMN на 20 ноември.
Измерва се с помощта на 10 см визуална аналогова скала (VAS) два пъти: един ден преди началото на лечението и един ден след прилагането на сесия номер 36 на USTPBI.
Индексът на тежест Lequesne 18 е използван един ден преди започване на лечението и един ден след 36-ата сесия на USTPBI. Намаляването с 3 точки по тази скала се приема като важен клиничен ефект, както се съобщава в медицинската литература 19 .
Дебелина на ставния хрущял
Бяха направени две изображения (предварителна и последваща обработка) с ЯМР с оборудване 1.5 Tesla Intera, 3D/WATSc последователност в коронална ориентация, T1 FFE TR 20 TE 10 и Flip 25 техника и бяха получени 30 коронални 3 mm резена. дебелина на сканирано коляно. Позицията (ъгъл при огъване и завъртане) на коленете беше взета предвид, за да се получат образи след обработка, сравними с първоначалните (това чрез сравнение в реално време).
След като изображенията бяха получени, те бяха отпечатани на немаркирана фотографска хартия и доведени до 2 независими наблюдатели в болница General de México (JC и CHC), които не бяха наясно с произхода и състоянието на предварителната или последващата обработка на изображенията, и експерт по интерпретация на ЯМР на меките тъкани (Джудит Васкес Замудио) в CMN на 20 ноември.
Тези наблюдатели извършиха измерването на дебелината на ставния хрущял в точки, маркирани произволно, но симетрично по отношение на изображенията, съответстващи на същия пациент и на хартия, използвайки скала (скала 1:20). По отношение на наблюденията на ревматолозите (J.C. и C.H.C.), те бяха подложени на тест за съответствие с резултат по-нисък от 35%, за което беше решено да извършат ново измерване заедно; окончателните измервания бяха постигнати с консенсус. В случай на измерванията, извършени от експерта, те бяха извършени в една сесия.
Впоследствие измерванията на ревматолозите и експерта бяха подложени на статистически корелационен анализ.
Използвана е терапевтична ултразвукова машина Chatanooga, модел Intelect Mobile, със следните параметри: пулсираща модалност при 50%, интензивност от 0,3 W/cm 2 и честота от 1 MHz, която доставя енергийна доза от 36 J/cm 2 въз основа на доза, използвана от Кук в проучване със зайци 14 .
За изчисляване на времето за нанасяне се използва измерването на площта на тибиалните плочи, получено в първоначалния ЯМР, то се умножава по коефициент 2, за да се получи приблизителна стойност на общата площ, която трябва да се третира и да се получи времето, необходимо за депозиране на споменатата енергия, като се използва следната формула: Време (а): енергия (36 J/cm 2) × площ, която ще се обработва (cm 2) Мощност (0,3 W/cm 2 × 7 cm × 0,5)