Доброкачествени тумори на h; гадо гастроентерология и хепатология
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Мисията на гастроентерологията и хепатологията е да обхване широк спектър от теми, свързани с гастроентерологията и хепатологията, включително най-новите постижения в патологията на храносмилателния тракт, възпалителните заболявания на червата, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, като незаменим инструмент за гастроентеролозите, хепатолози, хирурзи, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлагащи изчерпателни прегледи и актуализации по теми, свързани със специалността.
В допълнение към строго подбраните ръкописи със систематичен външен научен преглед, които се публикуват в изследователските раздели (изследователски статии, научни писма, статия и писма до редактора), списанието публикува и клинични насоки и консенсусни документи на основните общества. . Това е официалното списание на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) и Испанската работна група по болестта на Crohn и язвен колит (GETECCU) Публикацията е включена в Medline/Pubmed, в Разширен индекс за научно цитиране и в SCOPUS.
Индексирано в:
SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
- Обобщение
- Ключови думи
- Резюме
- Ключови думи
- Обобщение
- Ключови думи
- Резюме
- Ключови думи
- Библиография
Доброкачествените чернодробни тумори включват широк спектър от лезии, които се държат по много различни начини и които поради това изискват стратегия за лечение, специално адаптирана към всяка от тях. Най-често срещаният солиден доброкачествен чернодробен тумор е хемангиомът, последван от фокална нодуларна хиперплазия, а най-често срещаният кистозен тумор е простата киста. Повечето от тези тумори са безсимптомни, случайни находки при образни тестове, извършени по други причини, и обикновено не изискват лечение или проследяване. Понякога диференциалната диагноза със злокачествени чернодробни тумори е трудна и това е основната причина за хирургична резекция, както и наличието на симптоми или усложнения.
Има широк спектър от доброкачествени чернодробни тумори, които се държат по много различни начини и изискват стратегия за управление, специално пригодена за всеки. Най-честият доброкачествен солиден чернодробен тумор е хемангиом, последван от фокална нодуларна хиперплазия; най-често срещаният кистозен тумор е простата киста. Повечето от тези тумори са безсимптомни и се откриват като случайни находки при образни тестове, извършени по други причини. Обикновено не се изисква лечение или проследяване. Диференциалната диагноза със злокачествени чернодробни тумори понякога е трудна. Тази трудност, заедно с наличието на симптоми или усложнения, е основната причина за хирургична резекция.
Доброкачествените чернодробни тумори са често срещани, твърди или кистозни по природа, единични или множествени и е полезно да ги познавате добре, за да ги различите от злокачествените тумори, да установите риска от усложнения и да определите най-ефективния тип проследяване, което те изискват. Най-често срещаните от твърда природа са хепатоцелуларен аденом, кавернозен хемангиом, инфантилен хемангиоендотелиом, фокална нодуларна хиперплазия, възлова регенеративна хиперплазия и възпалителен псевдотумор. От кистозна природа имаме поликистозна чернодробна болест, единични непаразитни кисти, комплекси фон Майенбург, болест на Кароли и пелиоза хепатис.
Обикновено клиничната история, обикновената абдоминална ехография и лабораторните тестове ограничават клиничното съмнение за някои от тези субекти. Компютърната томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) показват характерни находки, така че само в някои случаи ще бъде необходима биопсия за постигане на окончателна диагноза. В тази актуализация ще се съсредоточим предимно върху 3-те най-често срещани вида доброкачествени тумори, които се появяват в зряла възраст: хепатоцелуларен аденом, фокална нодуларна хиперплазия (UFH) и хемангиом.
1. Чернодробен аденом. Това е епителен тумор, характеризиращ се с доброкачествена моноклонална пролиферация на хепатоцити, по-често при жени между 20 и 45 години, обикновено единични (70-80%). Честотата им нараства през последните десетилетия във връзка с употребата на орални контрацептиви и те са по-чести, колкото по-висока е дозата и колкото по-голяма е продължителността на хормоналното лечение. Други свързани етиологични фактори са употребата на анаболни стероиди и заболявания за съхранение на гликоген (с разпространение 50% за тип I и 25% за тип III) 2,3. В последния случай те обикновено се появяват по множество начини при мъже под 20-годишна възраст, като те се разрешават след диетично лечение и нормализиране на нивата на инсулин, глюкоза и глюкагон.
Макроскопски те са добре ограничени некапсулирани възли, въпреки че могат да образуват псевдокапсули чрез компресия на съседната чернодробна тъкан. Размерът е променлив и достига 30 см в диаметър по изключителен начин. Те могат да се спукат или да кървят и това се дължи на наличието на хиперваскуларизация, с големи и изпъкнали кръвоносни съдове както на повърхността, така и в рамките на тумора, липсата на истинска капсула и субкапсуларното местоположение 4 .
От клинична гледна точка те са склонни да се държат като случайна находка при преди това здрав и асимптоматичен човек с нормални тестове за чернодробна функция и стойност на AFP, въпреки че при големи аденоми може да има епигастрална коремна болка или дори обструктивна жълтеница поради външна компресия на интрахепаталните жлъчни пътища. Въпреки че са доброкачествени тумори, те рядко представляват риск от злокачествено заболяване. Спонтанното разкъсване и коремното кървене, които водят до остър корем, са представяне в 8–12% от случаите 6 .
Класификация по генотип-фенотип на чернодробни аденоми 7,8
| Включен молекулярен път | Хистология | Имунохистохимия | Анализ | Рискови фактори | Клиничен израз | |
| Група 1 9.10 | Инактивиране на 2 алела HNF1-α | Стеатоза | Загуба на експресия на LFABP (S: 100%; E: 100%) | Диабет MODY 3 | ||
| HNF1-α мутация (30 - 35%) | И двете соматични | Няма връзка между размера на тумора и риска от кървене | ||||
| соматично/зародишно ( | ||||||
| Група 2 11.12 | Активация на бетакатенин | Цитологични аномалии | Свръхекспресия на глутамин синтаза | Мъжки хормони | Висок риск от развитие на HCC | |
| Мутация на бетакатенин ген (10%) | Ацинарен модел | Ядрено оцветяване с бетакатенин (S: 85%; E: 100%) | Гликогеноза | Колкото по-голям е размерът, толкова по-голям е рискът от кървене | ||
| По-рядко стеатоза и възпалителни явления | Фамилна полипоза | |||||
| Мъжки пол | ||||||
| Група 3 8 | Възпаление | Възпалителен инфилтрат | С-реактивен протеин | Повишава γGT | наднормено тегло | Риск от развитие на HCC, ако има мутация на бетакатенин ( |
| Възпалителни черти (40 - 50%) | 10% мутация на бетакатенин | Синусоидална дилатация | Серумен амилоид А (S: 91%; E: 91%) | Анемия | Алкохол | Колкото по-голям е размерът, толкова по-голям е рискът от кървене |
| Дистрофични съдове | ||||||
| Реакция на канала | ||||||
| Група 4 | ||||||
| Неспецифични (- 10%) | Неидентифициран |