Дифузна идиопатична скелетна хиперостоза (DISH) по отношение на два случая

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

хиперостоза

Дифузна идиопатична скелетна хиперостоза (DISH) по отношение на два случая

Дифузна идиопатична скелетна хиперостоза, зачитане на два случая

Родриго Урзуа Б 1, Марица Рахал Е 1 .

1 Доктор на службата по отоларингология, болница Barros Luco Trudeau.

Дифузната идиопатична скелетна хиперостоза (DISH) или болестта на Forestier е патология, чиято основна проява е осификация на предния надлъжен лигамент (ALL) и образуване на междупрешленни костни мостове. Рядко се описват оториноларингологичните последици, като най-честите симптоми са дисфагия, дисфония и диспнея. Представяме два клинични случая на DISH при седемдесет и четири годишни пациенти от мъжки пол и един седемдесет и една годишен, съответно с дисфагия от няколко седмици на развитие, свързана с дисфония и диспнея в един случай. Ние обсъждаме и двата случая и оториноларингологичните прояви на тази патология.

Ключови думи: Дифузна идиопатична скелетна хиперостоза. DISH, болест на Forestier, дисфагия, дисфония, диспнея, цервикален остеофит.

Дифузната идиопатична скелетна хиперостоза (DISH) или болест на Forester е патология, характеризираща се с вкостяване на предната надлъжна връзка (ALL) и образуване на междупрешленни костни мостове. Отоларингологичните последици са рядко описани, като дисфагия, пресипналост и диспнея са най-честите симптоми. Представяме клиничен случай на двама пациенти с DISH при 74-годишен пациент от мъжки пол и друг от 71-годишен, страдащи от няколко седмици дисфагия, свързана с дисфония и диспнея в един случай. Ще обсъдим и двата случая заедно с отоларингологичните прояви на тази патология.

Ключови думи: Дифузна идиопатична скелетна хиперостоза, DISH, болест на Forestier, дисфагия, дрезгавост, диспнея, цервикален остеофит.

ВЪВЕДЕНИЕ

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

Случай 1

74-годишен пациент от мъжки пол, хипертоник, който се консултира с нашата служба за представяне на четиримесечна анамнеза за солидна дисфагия, свързана с неизмерима загуба на тегло, която частично утихна с противовъзпалително лечение и много лека дисфония за една седмица. Назофиброскопското изследване разкрива субмукозна изпъкналост в задната стена на фаринкса и хипофаринкса, която ограничава подвижността на левия аритеноид по време на фонацията. В страничната рентгенография на шийката на матката установихме забележителна хиперостоза в гръбначните тела от С3 до С7 (Фигура 1). КТ на шията разкрива предна остеофитоза, причиняваща компресия и изместване на фарингеалния, хипофарингеалния и хранопровода (Фигура 2), а рентгенографията на EED показва наличието на дебели предни остеофити на шийните прешлени, което причинява затруднение в горната езофагеална подвижност на шията. дистален хранопровод.

Клинично и рентгенологично се оказа клиничен случай на DISH. Завършихме изследването на храносмилателния тракт с ендоскопия на хранопровода, която изключи неоплазия на това ниво. В предно-задната тазова рентгенография изследването на сакроилиачните и фасетните стави е нормално. Пациентът е претърпял напречна цервикотомия от неврохирург, особено пробиване на С3 и С4, значително подобрявайки неговата дисфагия и пълно разрешаване на неговата дисфония. В момента той се подлага на периодични прегледи, представящи стабилизация на неговата патология, без да показва промени в оториноларингологичното или рентгенологично изследване (2-годишно проследяване).

Случай 2

71-годишен пациент от мъжки пол, хипертоник, подложен на лечение, носител на пушеща ХОББ, се консултира с нашата служба поради симптоми на логична дисфагия и диспнея в продължение на три месеца, загуба на тегло от 5 килограма, инспираторен стридор и едногодишно дете глас, Назофиброскопията разкри отпечатък на задната стена на фаринкса, който се простира до хипофаринкса и глотиса със значително подуване на десния аритеноид, което ограничава подвижността на ипсилатералната гласова струна, подчертано с контрастно усилена КТ на врата, показваща фитос на гръбначни тела от С3 до C6 (Фигура 3). Намален лумен на дихателните пътища и храносмилателния тракт, в допълнение към проучването, беше направен ЯМР на врата с контраст, който показа констатации, съвместими с DISH (Фигура 4), особено неговия ефект върху калибъра на горния въздушно-храносмилателен тракт (VADS).

Първоначално управляван медицински, пациентът е претърпял трансорална трансфарингеална операция, неврохирурзите са извършили резекция на голяма костна екзостоза, засегната главно от прешлените С3-С4. Контрол до момента на пациента без преглъщане или фонаторно разстройство.

DISH е доста често срещана патология на мускулно-скелетната система, дефинирана главно от наличието на гръбначни признаци, засяга мъжете по-често, отколкото жените в средно напредналите възрастови групи, с най-висока честота в средата на шестото десетилетие. Това е разстройство, което няма географски, културни или генетични предпочитания.

Нейната етиопатогенеза е неизвестна, но Sarzi-Puttinin et al 20 предполагат, че това е комбинация от ендокринологични, генетични, анатомични, метаболитни, екологични и токсични фактори, които определят остеобластната пролиферация и последващото костно отлагане при ALL. Ясно е, че за осификацията на лигамента са необходими два съществуващи компонента, първо липсата на употреба, свързана с неподвижност на гръбначния стълб и второ, разреждането на съседната кост. От друга страна, Smith et al 14 предполагат, че обездвижването може да увеличи вероятността недиференцираната съединителна тъкан да се трансформира в кост. Suzuki et al 21, показват, че калцирането на ALL продължава до елиминиране на движението в съседните сегменти. Публикувани са няколко случая на повтаряща се осификация след изрязване на остеофити, 22, но гръдната област е най-неподвижният сегмент на гръбначния стълб и най-често засегнат. Suzuki 21 представя 11 пациенти, където установява, че движението на шийката на матката е пряко свързано с по-бързата прогресия на осификацията.