ДИФЕРЕНЦИАЦИЯ НА ФИЗИОЛОГИЧНАТА ИЛИ ПАТОЛОГИЧНА СЪРЦЕВА ХИПЕРТРОФИЯ ПРИ АТЛЕТИ НА ВИСОКО НИВО -

ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН (I). Том 6 - Номер 3 - септември 2001 г.

хипертрофия

ДИФЕРЕНЦИАЦИЯ НА ФИЗИОЛОГИЧНАТА ИЛИ ПАТОЛОГИЧНА СЪРЦЕВА ХИПЕРТРОФИЯ ПРИ АТЛЕТИ НА ВИСОКО НИВО

Алехандро Легаз Арезе; Енрике Серано Остарис. Катедра по физиатрия и медицински сестри на Университета в Сарагоса.

Двуизмерната ехокардиография има по-надеждна диференцирана хипертрофия на лявата камера, считана за физиологична от патологична. Различни проучвания показват, че при мъжката популация дебелината над 13 mm може да се дължи на хипертрофична кардиомиопатия. Поради проявения към момента интерес към сърдечната адаптация при елитни спортисти, ние оценихме най-високите показани показатели за сърдечна дебелина при най-добрите испански състезатели от двата пола. Резултатите подчертават, че при спортисти с толкова високо ниво на изпълнение няма особено увеличена дебелина при двата пола и трябва да се изключи наличието на сърдечни заболявания. Освен това намерените дебелини са само малко по-високи от тези на контролната популация, което показва, че дебелините нямат голяма адаптивна сила към физическите усилия.

Въпреки че всички диагностични техники са ни помогнали да разберем по-добре спортистите, границите между физиологичния отговор на сърцето на интензивни упражнения и патологичния отговор на същото упражнение все още са много неточни. Според Rost (1989) можем да разгледаме три различни раздела от медицински аспекти за оценка:

• Рискът от класифициране на спортистите като сърдечни заболявания
които представят само адаптационни явления.
• Трудността при диагностицирането на спортисти, които
наистина налични сърдечни промени.
• Дискусията за това дали обучението може да бъде a
опасност за здравето на сърцето.

За всеки мм. Увеличаването на дебелината на интервентрикуларната преграда или задната стена на лявата камера, увеличава представянето на аритмии и тяхната сложност с два до три пъти. В същото време сложните камерни аритмии предразполагат към внезапна смърт, откъдето произтича и значението при определянето на хипертрофия на лявата камера и нейните клинични прояви (Serra Grima, 1991).

Диагнозата на индуцирана от обучението хипертрофия на лявата камера чрез електрокардиография е с ограничена стойност поради броя на фалшивите негативи. При второ ниво на оценка на кардиологията се използват двуизмерна ехокардиография в М-режим и доплерова техника. M-mode Echo има значителни ограничения; въпреки това, разумно използване в експертни ръце позволява правилната оценка на дебелината на вентрикуларната и преградната стена; Според Woythler et al (1983) чувствителността на M-mode Echo е 88%, а специфичността е 90%.

След като е диагностицирано съществуването на хипертрофия на лявата камера, трябва да се определи границата на нормална адаптация към тренировката или съществуването на сърдечна патология.

Понякога детренирането ще ни помогне да разгадаем пъзела. Ако след няколко месеца (3 до 6) тази хипертрофия на стената продължава, ще е необходимо да се мисли, че тя не е свързана с непрекъснати усилия, което всъщност е патологична хипертрофия, която може да принуди спортиста да се оттегли от състезанието. От друга страна, ако след месеци спортна почивка сърцето се върне към нормалните си размери, тази хипертрофия ще се счита за характерна за „Сърцето на спортиста“ и следователно доброкачествена (Irigoyen, 1999). Прилагането на това предположение обаче при спортисти с висока производителност изглежда непрактично поради прекомерното необходимо време за почивка.

Хипертрофичната кардиомиопатия е свързана с увреждане на миокардните клетки, в тези случаи идентифицирането на увреждане на клетките може да бъде важно при диагностицирането на кардиомиопатия и може да помогне при идентифицирането на спортисти с риск от внезапна смърт. Изследванията на миозиновите антитела са метод „in vivo“ за откриване на увреждане на миокарда, тъй като те са отличен маркер за сарколемална руптура. Те са демонстрирали своята чувствителност в случаи на миокарден инфаркт, миокардит, "сърдечно отхвърляне" и антрациклинова кардиотоксичност. В проучване на Serra Grima et al. (1994) дебелината на стената на лявата камера ≥ 13 mm е установена като физиологична граница на миокардната хипертрофия на лявата камера при спортисти, тъй като тази стойност е свързана значително с положителното поемане на миокарда на антимьозин.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Извършени са общо 345 ехокардиографски оценки за мъже (104 при спринтьори, 144 при спортисти на средна дистанция и 97 при спортисти на дълги разстояния) и 165 при жени (41 спринтьори, 57 средни гмуркачи и 67 бегачи на дълги разстояния). Извадката се състоеше от спортисти от двата пола, които тренираха да се състезават на най-високо ниво в бягащите атлетически събития.