Диагнозата на цьолиакия, когато вече ядете без глутен - синглутенизъм
Тези от вас, които следят пътуванията ми в Instagram, вече знаете, че всяка неделя имаме среща в моите истории с неделните въпроси. Всяка неделя и през седмицата получавам по няколко пъти един и същ въпрос: „Дани, Ям без глутен и съм по-добре, но нямам диагноза. Какви тестове трябва да направя сега, за да разбера дали имам цьолиакия или чувствителност към глутен на нецелиакия? "
Преди време актуализирах записа, в който обяснявам какво трябва да направим, за да разберем дали сме целиакия: тоест всички онези тестове и процедури, които са подробно описани в новия протокол за ранна диагностика на цьолиакия, публикуван в Май 2018 г. В този запис (и в протокола) можем да видим, че както последователността на действията в първичната помощ, така и тази на специализираните грижи са разработени въз основа на предпоставка: глутенът никога не трябва да се отстранява емпирично от диетата, преди да се подложи на медицинска оценка.
Какъв е проблемът? Това, което звучи толкова добре и изглежда толкова ясно, не винаги се случва. Не само много хора се опитват да премахнат глутена, за да видят дали симптомите им се подобряват, но в много случаи това оттегляне се разпорежда от медицински специалист, без първо да е приложил протокола в неговата цялост. Това значително усложнява диагнозата по много основна причина: в момента, в който целиакия премахне глутена от диетата си, ако всичко върви добре, те трябва да спрат да произвеждат антитела срещу глутена и здравето на червата на техните вили и микровили трябва да се подобри. С други думи, премахването на глутена от диетата и след това извършването на серологични и хистологични тестове може да доведе до това, което често се нарича „фалшиви негативи“. Тези негативи всъщност не са „фалшиви“, но те са очаквани, но по същество фактът е, че това е така резултатите от тези тестове не са толкова надеждни сякаш са направени правилно, следвайки протокола.
Но къде отиваме: нека се поставим в тази ситуация, която за съжаление е по-честа от обикновено. И какво ще правим?
Какво казва за това диагностичният протокол
Професионалистите, които са работили по протокола, са наясно с тази реалност и по някакъв начин те са го превърнали в окончателни препоръки. Вярно е, че се говори за "подозрение за SG (T) NC при пациенти, които избягват глутена без предварителна медицинска оценка", въпреки че по-късно описаната последователност наистина обмисля възможността това, което наистина е, да е недиагностицирана цьолиакия.
Според тази последователност на действие, оценете симптомите преди отнемане на глутен и направете генетичен тест за разберете дали има генетично предразположение за развитие на цьолиакия. В случай, че резултатът е положителен, трябва да се извърши провокационен тест с глутен, равен на или по-голям от две седмици (в идеалния случай ще продължи между четири и шест седмици), и след това направете класическите тестове: серология (антитела) и гастроскопия с биопсия Y. интраепителна лимфограма. Ако хистологията е положителна, диагнозата целиакия се потвърждава, точка. Ако, напротив, хистологията е отрицателна, дори при положителна генетика, трябва да се оцени възможността за чувствителност към нецелиакия към глутен (или пшеница). И ако първоначалният генетичен тест е отрицателен, целиакия се изключва директно и се оценява чувствителността.
Във всички случаи, когато се оценява възможността за нецелиакична глутенова (или пшенична) чувствителност, трябва да се направи двойно-сляп/контролиран провокационен тест, за да се провери дали консумацията на глутен отново отключва симптомите.
Какво представлява тестът за предизвикване на глутен?
Това, което ви казват „да ядете глутен“, може да бъде доста объркващо: провокационният тест не е за подуване на сладкиши с глутен, а за консумирайте предписано количество глутен за определено време за да можете правилно да прецените (в рамките на теста) как ви влияе. В протокола се казва, че „изглежда разумно“ да се прилагат 10 грама глутен на ден (което се равнява на 4 филийки хляб) в продължение на поне две седмици и, ако пациентът го понася клинично, да се поддържа моделът на месец.