Диагностика и лечение на хиперкалиемия - Статии - IntraMed
Въведение
Хиперкалиемията е често срещана при пациенти със сърдечно-съдови заболявания. Неговите последици могат да бъдат сериозни и животозастрашаващи. Неговото лечение и профилактика изискват мултидисциплинарен подход с намаляване на богатите на калий храни, намаляване на лекарствата, които причиняват хиперкалиемия, и добавяне на лекарства, които понижават плазмената концентрация на калий. С този подход високорисковите пациенти могат да получат кардиореналните ползи от лекарства, които блокират системата ренин-ангиотензин-алдостерон без хиперкалиемия.
98% КАЛИЙ Е ВЪТРЕШЕН
* Можете да споделите маркирания текст (по-горе) с вашите контакти в Twitter
Поддържането на съдържанието на калий в организма е преди всичко работа на бъбреците, с малък принос от страна на храносмилателния тракт. 1,2 Хиперкалиемия се открива най-вече при пациенти с бъбречна недостатъчност.
Нормалният бъбрек може да отделя голямо количество калий, така че хиперкалиемията е рядка при липса на бъбречно заболяване. Този голям капацитет може да е бил разработен за справяне с диетата на хората от палеолита, която съдържа 4 пъти повече калий от съвременната храна. 3.4
БРОЙ ВЪЗМОЖНИ ПРИЧИНИ ЗА ХИПЕРКАЛЕМИЯ
Причините за хиперкалиемия са обобщени в следващата таблица.
Причини за хиперкалиемия
Дефицит на инсулин
Бета-блокери (промяна в клетъчното усвояване на калий
Прекомерен прием (почти винаги, когато бъбречната екскреция на калий е нарушена)
Намалена бъбречна екскреция
Намалено дистално снабдяване с натрий (олигурична бъбречна недостатъчност)
Дефицит на минералокортикоиди
Дефект на събирателната тубула на кората
Псевдохиперкалиемия
Повишен прием на калий
Повишеният прием на калий е възможна причина за хиперкалиемия при пациенти с бъбречна недостатъчност или надбъбречно заболяване.
- Храната богати на калий са бананите (средно голям банан съдържа 451 mg или 12 mmol калий) и картофите (844 mg или 22 mmol в голям картоф с кожа). Други храни, богати на калий, са пъпеши, цитрусови сокове и авокадо.
- Заместители на солта препоръчва се за пациенти с хипертония с хронично бъбречно заболяване може да бъде скрит източник на калий.
- Поглъщане на глина eТова е възможна причина за дискалемия. Консумацията на бяла глина причинява хипокалиемия поради фиксирането на калий в храносмилателния тракт. Червената глина или глинестата речно корито съдържа 100 mmol калий в 100 g глина и може да причини животозастрашаваща хиперкалиемия при пациенти с хронично бъбречно заболяване. 8
- Поглъщане на използвани глави кибрит. Получава името на
каутопиериорагия. В един случай 9 тази активност допринася за увеличаване на 80 mmol калий на ден при пациент на диализа, като води до концентрация на калий от 8 mmol/l.
Хиперкалиемия, причинена от клетъчно изместване на калий
Острата хиперкалиемия може да е резултат от клетъчното преразпределение на калия. Преминаването на само 2% от калия в тялото от вътреклетъчното към извънклетъчното пространство може да удвои стойностите на калия в плазмата.
Увреждане на тъканите. Хиперкалиемията се появява често при заболявания, които причиняват увреждане на тъканите като рабдомиолиза, травма, масивна хемолиза и лизис на тумори.
Нарушена бъбречна екскреция на калий
Устойчивата хиперкалиемия е по-често свързана с намалена бъбречна екскреция на калий, отколкото с клетъчно изместване.
Транстубуларният калиев градиент Използва се за определяне дали има някаква промяна в бъбречната екскреция на калий. 12 Вече не се използва, защото се основава на неправилно предположение
24-часова екскреция на калий, съотношение калий-креатинин в произволна проба от урина. По-добър начин за оценка на управлението на калия в бъбреците е измерването на количеството калий в 24-часовата урина или определянето на съотношението калий-креатинин от произволна проба. Екскреция на калий в урината • Намалено дистално количество натрий
• Минералокортикоиден дефицит
• Промяна на нормалната функция на съдовата тубула на кората. 13
Намалено дистално снабдяване с натрий
При остра бъбречна травма, бързият спад в гломерулната филтрация и намаленото функциониране на бъбречната маса водят до намалена дистална секреция на калий.
Хиперкалиемията е често срещан проблем, когато е налице олигурия, тъй като намаляването на дисталното снабдяване с натрий и вода допълнително намалява секрецията на калий. Пациентите с олигурично остро увреждане на бъбреците са по-склонни да имат по-сериозно основно заболяване и по този начин разграждането на тъканите и катаболизмът допълнително увеличават риска от хиперкалиемия.