Диагностичен и терапевтичен протокол за синдрома на Guillain-Barré

терапевтичен

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод

Свързани връзки

Дял

Архиви на педиатрията на Уругвай

версия В он-лайн В ISSN 1688-1249

Арх. Педиатър. Urug.В том 79В №1В МонтевидеоВ 2008 г.

РЪКОВОДСТВА
Arch Pediatr Urug 2008; 79 (1)

Диагностичен и терапевтичен протокол за синдрома на Guillain-Barré

Д-р. Росарио Табоада 1, Габриел Гонсалес 2, Алисия Гарсия 3, Марта Алберти 4, Кристина Скавоне 5

1. Педиатър. Бивш асистент по детска клиника. Следдипломно отделение за интензивно лечение за деца. Медицинско училище UdelaR.
2. Невропедиатър. Доцент по невропедиатрия. Медицинско училище UdelaR.
3. Интензивен педиатър. Допълнителен професор от Детското отделение за интензивно лечение. Бивш професор по педиатрия. Медицинско училище UdelaR.
4. Педиатричен интензивист професор от Детското отделение за интензивно лечение. Медицинско училище UdelaR.
5. Невропедиатър. Професор по невропедиатрия. Медицинско училище UdelaR.

Диагностични критерии
(Asbury et al, 1978-1990)

1. Клиничен стълб.

2. Проучване на LCR.

3. Електрофизиологично изследване.

1. Констатации клинична

  • Прогресивна мускулна слабост на повече от един крайник. Мускулната слабост се развива бързо (максимална тежест на четири седмици).
  • Липса на стреч рефлекси.
  • Относителна симетрия.
  • Относително леки сензорни признаци и симптоми.
  • Черепномозъчни нерви: VII двойка засегната в 50% (
  • Възстановяването започва 2 до 4 седмици след достигане на максимална тежест.
  • Автономни изменения.
  • Няма треска в началото на неврологичните симптоми.

2. Констатации в CSF

  • Албумин-цитологична дисоциация.
  • Повишен протеин след първата седмица.
  • Клетки: не повече от 10 левкоцита на mm 3 (има автори, които приемат до 50 левкоцита/mm 3).

3. Констатации неврофизиологични

  • Скоростта на движение намалява с 60% (неравномерна поради сегментната характеристика на процеса).
  • Проводим блок при 80%.
  • Увеличени дистални латентности.
  • Увеличена или липсваща латентност на F вълната

Недостатъци в диагнозата

Диагностичните критерии за синдром на Guillain-Barré (GBS) не покриват пълния клиничен спектър на това разстройство. Между 10% и 20% от пациентите не отговарят на тези критерии, те са варианти на GBS. Клиничните варианти включват:

  • Първоначална треска.
  • Тежка сетивна загуба.
  • Прогресия след четири седмици или лек рецидив.
  • Прекратяване на прогресията без възстановяване или със значителни постоянни последствия.
  • Сфинктерно разстройство.
  • Участие на централната нервна система (ЦНС).

Тези варианти, предложени от Romper, са разделени на:

  • Регионални форми.
  • Синдром на Фишър.
  • Цервико-фаринго-брахиална (често птоза).
  • Окулофарингеална парализа.
  • Преобладаване на парапареза.
  • Двустранна лицева парализа с дистални парестезии.
  • Офталмоплегия с Ac. GQ1b.
  • Функционални форми.
  • Атаксия без дизартрия или нистагъм.
  • Чисто чувствителна форма.
  • Pandisautonómica.
  • Чиста двигателна форма.
  • Аксонална форма.

Следователно диагнозата трябва да се основава на последователни клинични, лабораторни и електрофизиологични находки и изключване на други състояния с подобни показания.

Класификация на тежестта на GBS

В зависимост от клиниката; Хюз ги класифицира по функционални скали:

1. Симптоми и признаци, които са леки, но ви позволяват да извършвате дейности по ходене, бягане с трудности, обличане, хранене и тоалетна.

2. Може да изминава повече от 5 метра без помощ, но не може да скача, да бяга или да извършва дейности за самообслужване.

3. Може да измине повече от 5 метра, но с помощ.

5. Нуждаете се от асистирана вентилация.

45% влизат в етап 3 или по-ниски, 40% в етап 4 и 15% в етап 5.

  • Остра демиелинизираща възпалителна полиневропатия (PDIA).
  • Синдром на Милър Фишър (MFS).
  • Остра двигателна аксонална невропатия (NAMA).
  • Остра моторно-сензорна аксонална полиневропатия (NAMSA).

Съмнителни характеристики за диагностика (критерии на Асбъри-Ропър)

  • Наличие на чувствително ниво.
  • Маркирана или постоянна асиметрия на симптомите или признаците.
  • Постоянна и тежка дисфункция на сфинктера.
  • Повече от 50 клетки/mm 3 в цереброспиналната течност.

Диференциални диагнози на вяла парализа в детска възраст

Това е оперативна дефиниция, формулирана в кампанията на Световната здравна организация (СЗО) от 80-те години на миналия век, с цел изкореняване на полиомиелита от света, така че се опитва да включи всички случаи на вероятния полиомиелит.

Това определение включва три основни аспекта:

1. Остра или хиперакутна инсталация за по-малко от пет дни.

2. Клинична картина, характеризираща се с намаляване или загуба на сила и мускулен тонус (отпуснатост) на един или повече крайници (гръбначен), която може да бъде придружена от черепно засягане.

3. Присъства при деца под 15 години.

Това определение основно обхваща заболявания на периферната нервна система, които се проявяват с пареза и хипотония и при които полиомиелитът трябва да бъде изключен, въпреки че, както ще видим, има множество етиологии (Фигура 1, Таблица 2).

Характеристики, които изключват диагнозата

  • Диагностика на:
  • ботулизъм;
  • Миастения гравис;
  • полиомиелит;
  • токсична невропатия.
  • Нарушения на метаболизма на порфирин.
  • Скорошна дифтерия.
  • Чист сензорен синдром без слабост.