Диабет и сърдечно-съдови заболявания
Сред хроничните усложнения, причинени от диабет, можем да направим разделение между тези, които са резултат от засягането на малки съдове (микросъдова) и тези, вторични по отношение на промяната в най-големите съдове (макросъдови).
Микроваскуларни и макроваскуларни усложнения
The микроваскуларни усложнения те са ретинопатия, нефропатия и невропатия. Особено по отношение на първите две, те са много характерни усложнения на диабета, така че те могат да бъдат разграничени от други изменения на същите органи поради други причини.
The макроваскуларни усложнения, атеросклероза, превеждат се в инфаркти на миокарда, мозъчно-съдови заболявания, периферни артериални заболявания (заедно с невропатия, отговорна за диабетното стъпало и най-лошото му последствие, ампутации). Сред сърдечно-съдовите рискови фактори трябва да включим, в допълнение към хипергликемията, която предполага наличие на диабет, хипертония, дислипидемия (промяна на холестерола и триглицеридите), затлъстяване, заседнал начин на живот и тютюнопушене.
Що се отнася до предотвратяването на усложненията, строгият гликемичен контрол е от съществено значение за избягване на микросъдови, но не и макросъдови, поне при хора с диабет тип 2 (при тип 1 данните не са категорични).
В тази статия искаме да се съсредоточим върху макроваскуларните усложнения, които, въпреки че засягат всички видове диабет, са много по-чести при тип 2.
Трябва да се отбележи, че е много често човек с диабет тип 2 да има т.нар метаболитен синдром, при които диабетът се съчетава със затлъстяване, дислипидемия и хипертония. За да добием представа за мащаба на проблема, трябва да имаме предвид, че най-надеждното епидемиологично проучване, проведено в Испания, показа, че 13,8% от хората над 18 години имат диабет тип 2. Диабетът тип 2 представлява около 90% от целия диабет. На свой ред между 80 и 90% от хората с диабет тип 2 също са с наднормено тегло. Терминът е измислен "Диабетност" и много автори смятат това образувание за епидемия от XXI век.
Много често човек с диабет тип 2 има така наречения метаболитен синдром, при който диабетът се комбинира със затлъстяване, дислипидемия и хипертония
Изправени сме пред проблем с общественото здраве с изключителен мащаб. 80% от хората с диабет умират от сърдечно-съдови заболявания (исхемична болест на сърцето, мозъчно-съдови инциденти) и качеството на живот също могат да бъдат сериозно нарушени от усложнения като ампутации на крайници, особено на долните крайници (диабетът е причина за ампутации номер 1 травматично). Фактът за диабет се умножава с 2-4 риска от сърдечно-съдова смъртност. Всъщност има проучвания, които приравняват риска от смъртност на човек с диабет тип 2 без инфаркт с този на човек, който е претърпял инфаркт, но няма диабет.
Сърдечно-съдови рискови фактори:
Както споменахме, диабетът тип 2 е тясно свързан с затлъстяване. Но освен това повече от 80% имат хипертония, около 80% хиперлипидемия, твърде много са пушачи и на заседнали навици. Като семеен произход това е и рисков фактор.
The микроалбуминурия (наличие на протеин в урината) представлява важен маркер за сърдечно-съдовия риск.
Както е логично, при проследяването на човек с диабет е задължително да се включат, освен параметрите, които ни позволяват да оценим гликемичния контрол, като напр. HbA1c (глокозилиран хемоглобин), HOMA (измерва инсулиновата резистентност, общ знаменател при метаболитен синдром) и гликемични профили, измерване на липиден профил, контрол tартериално налягане и в консултацията направете a разпит и а проучване които ни позволяват да открием дали има сърдечно-съдови заболявания.
Трябва да се отбележи, че лекарят трябва да извърши a внимателен преглед, включително краката, поне веднъж годишно или по-рано, ако пациентът има симптоми, предполагащи наличието на a диабетно стъпало. Ако има такива, тоест, ако подозираме периферно артериално заболяване, е необходимо да се извърши ехо-доплер и да се измери глезено-брахиалният индекс (освен да се извърши електромиограма, ако искате да се изследва наличието на невропатия, въпреки че в това статия няма да навлизаме в това усложнение).