Детска отоларингология
Д-р Ангел Мимбела Лейва
При кърмачета, деца от ранно и второ детство има редица заболявания, които се намират във фаринкса. За изследването на тези заболявания ще разделим анатомично фаринкса, който представлява пространство, разположено зад устната кухина, което се простира нагоре от ларинкса до основата на черепа. Той е подразделен на назофаринкса (епифаринкса), частта, разположена над долната граница на мекото небце; орофаринкса, който е частта, която проверяващият вижда, когато езикът е депресиран, и хипофаринкса (ларингофаринкса), който е частта под основата на езика, до хиоидната кост.
Тази патология, наричана още горни дихателни пътища, представлява приблизително 25% от всички пациенти, които искат медицински услуги.
1. ПАТОЛОГИЯ НА ОРОФАРИНКСА
1.1. Остър тонзилит
Под този термин се разбира острото възпаление на сливиците при деца, което започва със силно възпалено гърло, висока температура, често също втрисане, главоболие и мускулни болки. Този дискомфорт се увеличава по интензивност за 24 до 72 часа и след това бавно намалява. Предните шийни ганглиозни вериги обикновено са инфарктни и болезнени.
Понякога тонзилитът е дифузен. Изследването показва увеличените и лъскави сливици с дифузно подуване на фаринкса. Когато причинителят е стрептокок, сливиците обикновено са изпъстрени с отделни жълтеникави фоликули на брой от десет до двадесет във всяка сливица.
При липса на усложнения, острият тонзилит ще отзвучи в повечето случаи в рамките на 7 до 10 дни, ако пациентът е в състояние да остане в леглото, да пие достатъчно течности и да напоява гърлото си с топъл физиологичен разтвор няколко пъти на ден. Високата температура и постоянното неразположение за повече от 48 до 72 часа може да са достатъчна причина за приложението на антибиотици в подходящите дози според възрастта и теглото на пациента.
Лигавицата на предния абатмент може да бъде възпалена; при нормални условия розовият цвят на устната лигавица продължава в предната опора; Ако сливиците са хронично заразени, има ясно определена граница между цвета на нормалната устна лигавица и тъмночервения цвят на опората. Тонзилните крипти могат да бъдат разширени и изпълнени с ексудат. Инфарктът и болезнеността на предните шийни лимфни възли са много чести. Когато сливиците и аденоидите са заразени, може да се подозира ганглиозен инфаркт на задния триъгълник на шията. Неочакваното присъствие на инфаркт на шийката на матката трябва да ни принуди да изключим възможността за инфекциозна мононуклеоза, алергия или някаква кръвна дискразия и ще бъдат направени лабораторни изследвания, за да се разкрият тези възможности.
Когато историята предполага диагноза хроничен тонзилит, най-достоверният признак е наличието на гноен ексудат в сливичните сливици.
За да се докаже наличието на гной, трябва да се упражни натиск върху сливицата. Може да се използва депресор за език или повдигане на стълб.
Силен натиск се оказва върху предния абатмент, докато се гледа сливицата. Гнойният материал, който обикновено е дълбоко разположен в криптите, ще се появи на повърхността на сливицата при изстискване. Когато се появи само казеозен материал, диагнозата хронична инфекция не трябва да се установява, тъй като този материал често присъства в криптите и представлява епителни остатъци и хранителни частици. Когато е доказано съществуването на хронична инфекция на сливиците, единственото ефективно лечение е тонзилектомията.
Друго по-често срещано медицинско състояние при децата се нарича ANGINA. Под ANGINA се разбира всеки остър възпалителен процес на фаринкса.
Ангините са класифицирани като: